腰痛时多个心眼，小心骶髂关节惹的祸

从事会计工作的林小姐(化名)，两个月前因车祸摔倒后，每当步行及骑机车遇到路面不平整时，腰部就会严重疼痛，且睡觉翻身及早晨睡醒时，也会出现明显的疼痛僵硬症状，物理治疗的评定检查发现她是因骶髂关节错位而引发的疼痛。过去，对于腰部痠痛症状，总认为除了肌肉，就是腰椎出了毛病。然而，骨盆后上方的骶髂关节，更是常引发腰部酸痛，且被忽略的重要部位。

骶髂关节，指臀部上方类似酒窝的凹陷部位(纤细女性，尤其明显)，左右各一。此关节虽只有3~5度的活动度，但对活动及步行过程中上半身与下肢压力的分散扮演著重要角色。一旦此关节活动度降低，起初或许只是单纯局部疼痛，时日一久，全身压力无法藉此关节适当分散，可能引发腰椎、髋关节、膝关节的提早退化。

造成骶髂关节问题的原因，以下列几点较为常见：

1.僵直性脊椎炎、痛风、类风湿性关节炎。指因饮食或免疫系统所引起的发炎反应。

2.摔倒、跌坐及脚踩空。可能造成骶髂关节的错位，使得活动度降低，因此出现局部疼痛及步行困难的症状。

3.习惯性单脚站。长期下来，将造成左右两侧下肢肌肉强度不一，及单侧关节的长期挤压。

4.生产过的妇女。生产过程中，母体会分泌鬆弛素，以便胎儿通过产道。产后，如无适当休息与运动，骨盆将呈现不稳定状态，容易出现腰部症状。

5.骨盆前倾或后倾。又以骨盆前倾较常见。本身的姿势错误、腹肌无力及穿著高跟鞋，都是造成骨盆前倾的常见因素。一旦骨盆前倾，将使腰椎压力增加，继而使腰椎出现骨刺及提 早退化症状。

6.无规律性运动者。附著于骨盆外围，维持骨盆稳定的肌肉强度将明显不足，因而容易出现骶髂关节及腰椎问题。

由于人体肌肉骨骼环环相扣，因此骶髂关节及腰椎两者互为因果关系，也就是无绝对的单一部位问题，及问题出现的绝对先后顺序;因此，在检查及治疗过程中，应同时考虑到此两部位所带来的影响。

来自GRS健瑞仕物理治疗师邱乾福，从几个方向与大家分享临床上骶髂关节疼痛病友接受物理治疗的方法：

1.异常姿势与步态。量测病友双脚长度，确认是否因为两脚不等长，进而影响双侧骨盆高低与脊椎侧弯，这种情形可藉由徒手调整骨盆与製作鞋垫帮忙可以改善骨盆高低与走路异常步态。

2. 骨盆前倾、腰椎前弯。要确认是否因为身体肌肉强度不平衡所导致，例如髂腰肌紧绷，同时伴随髋伸直肌群无力。国外有研究指出，荐髂关节疼痛这类病友，常伴随有荐椎前弯、前关节囊撕裂、髂腰肌紧绷、臀肌与腿后肌无力等症状。因此物理治疗要着重于伸展髋屈曲肌群与训练臀部肌群。

3. 妇女怀孕引起骶髂关节松弛与疼痛。可建议穿着骨盆绑带，来改善骶髂关节稳定度。

4. 髂关节位置异常与低活动度。可藉由关节松动术与整脊来改善。

近年来也有国外研究藉由肌内效贴扎来稳定骶髂关节，可以有效改善骶髂关节疼痛。骶髂关节稳定度主要提供者是周遭韧带，但是周遭肌筋膜组织也可影响骶髂关节的活动度与稳定度。这些包括扩背肌、胸腰肌筋膜、臀大肌和梨状肌。

例如患者一但骶髂韧带后长侧肢松弛，会借由增加腹横肌、扩背肌与臀大肌收缩来稳定骶髂关节。有研究指出骶髂关节疼痛的患者会延迟腰椎骨盆肌肉群收缩现象，包括腰部多裂肌、腹内斜肌和臀大肌。

综合上述，脊椎骨盆肌肉稳定运动训练对于改善骶髂关节疼痛是非常重要的。