【健康科普】广元市中心医院：这种家里常备药，叠加吃小心伤肝

孩子感冒发烧，是每个家长都要面对的考验。

很多人可能都有过这样的操作：先冲一包复方感冒药，烧没退下来，隔一会儿再喂一次退烧药，觉得“双管齐下”好得快。

但我们医院在近3个月，收治了数例对乙酰氨基酚中毒的患儿，其中1例病情危重，其余也全部需要住院治疗。

罪魁祸首不是什么特殊药物，恰恰是家里最常见的感冒药、退烧药，里面藏着一种可能伤肝甚至致命的成分：对乙酰氨基酚。

一、低龄儿童：家庭药箱里的“叠加陷阱”

这些患儿中，2例为低龄儿童误服，这并非偶然。对乙酰氨基酚是全球最常见的儿童用药过量原因之一。有研究显示1~3岁是儿童误服药物发生率最高的年龄段，这个年龄段的孩子活动能力已经很强，但认知水平有限，常通过“尝一尝”来探索世界，而家庭药箱，恰恰是他们最容易翻到的地方。

对乙酰氨基酚（俗称“扑热息痛”）作为广泛使用的解热镇痛药物，有多种制剂类型，其中有很多是儿童用的制剂。更值得注意的是，它不仅是单方退烧药的主要成分，还广泛存在于各类复方感冒药甚至中成药中（见表1）。以常见的儿童复方感冒药为例：小儿氨酚黄那敏颗粒每袋含对乙酰氨基酚125 mg，酚麻美敏混悬液每毫升含对乙酰氨基酚32 mg。

这种“隐形的重复”，正是导致家长在不知不觉中让孩子摄入过量对乙酰氨基酚的源头。

生活中真实发生的场景是：早上喂了小儿氨酚黄那敏颗粒，中午烧没退，又喂了一次对乙酰氨基酚滴剂，下午还喝了半袋感冒灵颗粒，短短一天，孩子不知不觉摄入了3次对乙酰氨基酚，很容易就超量了。

“多药同服”导致的叠加过量，是低龄儿童对乙酰氨基酚中毒最隐蔽的一条路径。

二、多少剂量是安全的？多少是危险的？

1. 常规治疗剂量（安全范围）

儿童单次推荐剂量为10~15 mg/kg，每4～6小时一次。每日最大剂量通常建议不超过60 mg/kg（绝对上限为75 mg/kg）。体重≥50 kg的儿童应参照成人剂量标准（每日不超过4 g）。不同指南推荐略有差异，请以药品说明书和医生指导为准。

举个例子：10kg的1岁宝宝，单次安全剂量为100～150mg，一天总剂量不超过600mg。体重≥50kg的儿童，参照成人标准：每日总剂量不超过4g。

2. 急性中毒剂量（一次吃太多）

根据最新的《对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识》（2026），单次摄入≥150 mg/kg，或24小时内摄入≥7.5 g，即为急性中毒阈值。

举个例子：10kg的宝宝，一次吃1500mg以上就可能急性中毒，相当于12袋小儿氨酚黄那敏颗粒。

3. 重复过量（连续几天吃多了）

即使单次没达到150 mg/kg，连续多日总剂量偏高，也可能造成严重肝损伤。研究显示，儿童每日对乙酰氨基酚用量超过90 mg/kg，即被认为具有肝毒性，连续使用数日可导致肝功能异常甚至暴发性肝衰竭。

如果孩子连续几天服用含对乙酰氨基酚的药物，且每日总剂量超过90 mg/kg，应及时就医评估。

举个例子：10kg的宝宝，每天吃900mg以上，连续吃几天，就有肝毒性风险。

三、最危险的地方：它“看起来不严重”

对乙酰氨基酚中毒的临床表现有一个非常危险的“欺骗性”。

对乙酰氨基酚中毒可引发胃肠炎（数小时内出现）和肝毒性（摄入后1至3天发生），若未及时治疗可能导致肝功能衰竭甚至死亡（表2）。服药后最初数小时至24小时内，孩子可能仅表现为恶心、呕吐、出汗、食欲不振等非特异性症状，看起来像一个普通的胃肠不适。之后，症状可能暂时减轻甚至消失，进入一个相对“平静”的阶段。但此时，肝脏损伤实际上正在发生。

这个“潜伏期”是家长最容易放松警惕的时候。孩子可能看起来好转了，能吃东西了，也不吐了，但危险并没有过去。如果因为“看起来没事”而选择在家观察，就可能错过最佳的干预时机。

所以，一条最重要的原则在于，如果怀疑孩子误服或过量服药，无论有没有症状，无论症状轻重，都应立即就医。家长不要自行给孩子催吐，尤其是婴幼儿和神志不清者严禁催吐。不要等孩子出现明显不适，不要在家观察。越早到医院，医生能做的就越多。

四、别只盯着小宝宝：青少年过量服药，藏着看不见的心理危机

有的患儿是青少年，因为自身原因故意服药。药物过量是青少年最常见的自杀方式之一，其中解热镇痛药是涉及的常见药物种类。有研究指出，在青少年故意过量服药行为中，女性总人数较男性更多，但男性因故意过量服药行为而死亡的比例较女性更高。

故意服药与误服在本质上是两类问题。误服需要解决的是“药物可及性”问题；故意服药需要关注的是“心理危机识别与干预”问题。

如果孩子出现以下信号，家长需要特别警惕：

1. 孩子突然沉默寡言，主动收藏或翻找药品，查看药物说明书；

2. 情绪长期低落、自我否定，或情绪崩溃后出现赌气行为；

3. 人际冲突或学业压力后表达消极言语；

4. 有精神类疾病诊断或正在服用精神类药物。

国家卫生健康委员会在儿童误服预防指引中特别指出：青少年如果主动服药，应弄清楚原因，必要时请心理医生介入。

对于这一群体，药品管控的意义不仅是“防误服”，更是“防冲动”。

五、给家长的5条行动建议

1. 核对家中所有含对乙酰氨基酚的药品。拿出家中所有药品，逐一查看成分表。如果成分表中含有“对乙酰氨基酚”或“扑热息痛”，归为一类。特别注意复方感冒药、中成药中是否含有该成分。孩子感冒用药期间，不要再额外加服单方退烧药，除非咨询医生或药师。

2. 药品存放做到“高而远”。千万不要小看孩子的开瓶能力，最安全的做法绝不是把盖子拧紧，而是把药物放在孩子拿不到的地方，实现“高而远”的状态，必要时可以上锁。儿童用药与成人用药分开存放，定期清理不需要或过期的药物。

3. 喂药时不要将药物称为“糖果”。用正确的名字来称呼药品，明确告诉孩子药物的用途，不要将药叫成“糖”或赋予药物不存在的功能。家人不要在低龄儿童面前服药，以免孩子模仿。

4. 如果怀疑孩子误服或过量服药，无论是否有症状，立即就医。尽可能带上药瓶或记录服药时间、大致剂量。不要等待症状出现，不要在家观察。

5. 关注青少年的情绪变化。如果孩子出现情绪危机信号，药品管控与心理支持同样重要。有精神类疾病诊断的青少年，家长应尤其注意药物的保管和监护。

写在最后

对乙酰氨基酚是一个好药，合理使用时安全有效。问题从来不在药物本身，而在于我们是否知道它藏在哪些药里，以及什么时候该寻求帮助。

 

参考来源：

1.     中华医学会急诊医学分会,北京医学会急诊医学分会,首都医科大学急诊医学系.对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志,2026,35(7):894-901.

2.     刘小会,季兴,胡利华,等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(9):653-659.

3.     中华人民共和国国家卫生健康委员会. 疫情期间，家长该如何妥善放置药品、消毒剂等，避免发生误服？发布时间：2020-03-30.

4.     何莉萍,吴俊林,宋映旭,等.青少年故意过量服药行为涉及药物、危险因素及干预措施研究进展[J].山东医药,2023,63(15):113-115.

5.     Kozer E, Barr J, Bulkowstein M, Avgil M, Greenberg R, Matias A, Petrov I, Berkovitch M. A prospective study of multiple supratherapeutic acetaminophen doses in febrile children. Vet Hum Toxicol. 2002, 44(2):106-9. PMID: 11931497.

6.     Zhu H, Li Y, Li L, Wang L, Huang M. Clinical characteristics and predictive modelling of intentional self-poisoning with prescribed medications among Chinese adolescents: a five-year retrospective study. BMC Psychiatry. 2026, 26(1):403. PMID: 41965634.

7.     Xue C, Zeng J, Li W. Clinical characteristics and toxicological spectrum analysis of 493 cases of acute poisoning in children. BMC Emerg Med. 2024, 24(1):181. PMID: 39379818.

来源：广元市中心医院药学部   王靖淞