多学科协作助力——广元市中心医院顺利完成高难度腹膜后肿瘤切除术

近日，广元市中心医院胃肠与腹壁疝外科联合多学科团队，在北大人民医院罗成华教授的指导下，成功为一名中年女性患者实施复杂腹膜后肿瘤切除术。手术完整切除直径近9cm的腹膜后平滑肌肉瘤，连同受累段下腔静脉一并切除重建，全程精准保护患者右侧输尿管、并成功保留右肾，患者术后恢复平稳。 

病情复杂，肿瘤“盘踞”生命要道

患者经检查发现腹膜后巨大肿瘤入院治疗，影像学提示肿瘤大小近9cm，起源于下腔静脉区域，病灶已侵犯十二指肠、右肾血管及右侧输尿管。

腹膜后间隙解剖结构错综复杂，肿瘤紧贴、侵犯重要大血管与消化、泌尿系脏器，术中极易引发致命性大出血、肠道损伤、输尿管离断、肾功能丧失等严重并发症，手术风险极高、操作难度极大，属于外科疑难复杂手术。

 术前腹部增强CT：肿瘤与下腔静脉、十二指肠、右侧输尿管毗邻关系 

MDT精准研判，定制“拆弹”方案

术前，为最大程度保障患者安全，争取最优治疗方案，我院启动多学科诊疗（MDT）机制，由胃肠与腹壁疝外科牵头，联合泌尿外科、放射科、血管外科、麻醉科、ICU等多学科专家开展联合会诊。专家组全面评估肿瘤侵犯范围、血管受累情况，充分研判术中各类突发风险，反复推演手术路径，制定多套应急预案，明确术中血管保护、脏器分离、损伤防控策略，并对下腔静脉受累段切除后是否同期行血管重建进行充分论证，最终敲定了手术方案。

多学科开展术前讨论 

毫厘之间攻坚，多学科协同“拆弹”

完善术前准备后，在罗成华教授指导下，手术团队按预定方案开展手术。手术最大难点在于：右侧输尿管管壁菲薄、血供脆弱，一旦离断或损伤，术后将出现尿漏、输尿管狭窄甚至右肾丢失，且二次修复极为困难。

团队凭借默契配合和精细操作，随后将肿瘤连同受累段下腔静脉一并整块切除，并顺利完成了血管的重新吻合，右侧输尿管全程无损伤，十二指肠完整保留，右肾成功保留。历经数小时精细操作，手术顺利完成，肿瘤被完整取出。术后病理确诊为：腹膜后平滑肌肉瘤。

术后，依托快速康复管理方案，在外科、麻醉、护理团队规范化管理下，患者各项指标平稳，恢复顺利。

手术团队精细操作中 

胃肠与腹壁疝外科主任范灵教授指出，腹膜后平滑肌肉瘤因其高恶性程度及解剖位置隐匿，临床多以腹部包块或隐痛为首发症状，手术切除是目前唯一可能根治的手段，但对外科技术及多学科协同提出了极高挑战。本次高难度手术的成功施实，集中彰显了我院多学科协作（MDT）模式在攻克复杂疑难肿瘤领域的强劲实力。

今后，我院将持续深化多学科协作诊疗机制，积极对接国内顶尖专家资源，不断提升复杂腹膜后肿瘤、疑难腹部外科疾病的救治水平，持续优化区域肿瘤规范化诊疗能力，让更多疑难重症患者在家门口就能享受到高水平的医疗服务，为川北区域百姓的生命健康保驾护航。

科普小贴士：关于腹膜后平滑肌肉瘤

腹膜后平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌组织的罕见恶性肿瘤，发生于腹腔后方的腹膜后间隙。如果出现不明原因的持续腹痛、腰背酸胀、摸到腹部包块，千万别拖延，需尽快到医院就诊，实现“早检查 早发现 早治疗”。

一、为什么早期发现难？

腹膜后空间大、位置深，肿瘤像“沉默的种子”，长到七八厘米才会压迫周围引起腹痛、腰胀。所以很多人一发现就是“大块头”。

二、为什么手术难度高？

因为它和大血管、输尿管、神经长在同一个“管道井”里。医生既要完整切除肿瘤，又要保护这些“生命线”，好比在雷区里“跳芭蕾”。

三、为什么切干净就不用化疗？

平滑肌肉瘤对放化疗不敏感，手术完整切除是核心的根治手段，术后只需定期复查即可。 

（来源：广元市中心医院胃肠与腹壁疝外科）