【健康科普】啊？中药不都是饭前吃嘛？

中药到底饭前吃？还是饭后吃？这个问题没有标准的答案。《神农本草经》里说：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”

一、从病变部位来区分

1、病在上焦则饭后。上焦主要涵盖心肺等，其生理功能以气血运行、津液输布为核心。《灵枢·营卫生会》云：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”。当疾病累及上焦时，饭后服药可以减少苦寒或刺激性药物对胃黏膜的直接损伤同时能更有效地将药物精微输布至心肺等上焦部位，提升药物生物利用度。

2、病在中焦则饭前饭后均可。中焦为脾胃所居，《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，强调了脾胃在消化中的核心地位。中焦为消化的中轴，其对药物的适应性较强，服药的时机可根据具体方药来选择。

3、病在下焦则饭前。下焦包括肝肾、肠道等，其生理特性以藏精、传导。下焦与糟粕排泄、精气封藏有着密切的关系。饭前服药能使药物直接进入下焦，避免食物残渣对药物吸收的干扰。中医认为空腹状态下焦气机通畅，药物能更好地循经入络，直达病所。

二、从处方的寒热温凉来区分

1、苦寒攻伐类药物多饭后服。这类药物多以清热解毒、泻下通腑、利水逐饮为主要功效，药性多偏寒凉，易耗伤脾胃阳气，对胃肠黏膜刺激性较强。

2、甘温补益类药物多饭前服。滋养补虚、温阳散寒类方药大多药性偏温，质地滋腻，需要胃肠充分吸收才能发挥药效。空腹状态药物能更好地被吸收入血输布全身，不会被食物阻隔影响药效。

3、药性平和的方药饭前饭后均可。对于药性平和、作用和缓的日常调理方药，胃肠功能较好者可饭前服用，胃肠敏感脆弱者则选择饭后服用即可，以服药后无胃肠不适为基本原则。

三、从患者的体质来区分

1. 脾胃虚弱者多饭后服。中医认为脾胃为后天之本，气血生化之源，这类人群本身脾胃运化功能衰减，哪怕是平和的药物，空腹服用也容易影响脾胃的运化功能。饭后服药可减少用药后的消化道不良反应，更适合长期服药调理。

2. 脾胃强健者可根据病情安排。这类人群脾胃之气充足，受纳运化功能正常，无论饭前还是饭后服药，都可以顺利完成药物的吸收输布，既不会出现胃肠不适，也不会因食物干扰影响药效。

所以不是所有的中药都是饭前服，中药的服用时机得看药物作用部位、药性以及个人体质等多种因素来综合判断。

切勿习惯性的认为中药就该饭前服，请就诊结束后不要忘记询问医师“我的中药该饭前吃还是饭后吃？”