广元市中心医院：与时间赛跑为母子生命接力

中国舆情网消息（韩鹏 陈正委）10月30日，一台由多个科室联合施治的生命接力手术在广元市中心医院复合手术室进行。经过5个多小时的奋战，成功帮助1名凶险性前置胎盘、穿透性胎盘植入孕妇脱离生命危险。

手术前，这名妊娠34周时的孕妇反复阴道流血长达1月。9月10日，该孕妇在家人的陪伴下到广元市中心医院产科就诊。

产检中，该院产科专家经详细询问病史、查体及完善相关辅助检查，明确诊断为凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入，膀胱植入的可能性大。

该孕妇系红色高危孕妇，产后出血风险高。产科立即通知启动危重孕产妇救治绿色通道，同时启动危重孕产妇救治应急预案。

凶险性前置胎盘即胎盘覆盖前次剖宫产瘢痕处，胎盘穿透性植入膀胱即胎盘穿透子宫肌层、浆膜层、并穿透植入至膀胱。该孕妇的情况，待产期间随时可能发生灾难性产后出血，随时需要紧急手术等抢救治疗。

产科作出决定：必须精准施治，适时终止妊娠。

考虑到该孕妇严重产后出血不可避免，甚至难治性产后出血、切除子宫、弥漫性血管内凝血、失血性休克、膀胱、输尿管损伤等风险，产科立即给予大量备血、作好急诊手术准备，同时给予促胎肺成熟、营养胎儿脑神经、止血等治疗。

为能制定更好的抢救方案，经科室讨论后，产科主任主任立即申请医务科、护理部组织多学科团队（产科、介入手术室、血管外科、麻醉科、泌尿外科、妇科、新生儿科、输血科、检验科、ICU）会诊，共同作好围手术期管理。  

10月27日，该院分管副院长牵头，由医务科、护理部组织多学科(MDT)团队讨论，对手术风险进行充分评估，制定相应的救治应急预案，梳理细化救治流程，充分作好术前、术中、术后各个环节的准备工作。

为降低术中大出血和转运风险，为止血争取时间，MDT专家组决定本次治疗在该院介入中心的复合手术室开展，一体化完成介入下腹主动脉球囊阻断术+二次剖宫产术等术式。

10月30日，MDT团队按照既定治疗方案如期开展手术。

介入复合手术室对该手术的一体化完成做好充分准备。MDT团队紧密协助、环环相扣：产科医生陪同将孕妇运送至本部介入中心的复合手术室后，介入中心复合手术室医务人员立即配合心血管医生植入腹主动脉球囊+腹主动脉球囊造影，为手术医生进行手术止血等操作争取时间，麻醉医生行颈静脉置管、手术室护士建立多条静脉通道，为输血输液等抢救作好充分准备后，产科团队上台参与剖宫产手术。

术中发现：盆腹腔重度粘连，整个子宫前壁重度血管怒张，粗大的血管树枝状分布，以子宫下段为甚，凶险性前置胎盘伴胎盘植入诊断明确，产科医生果断延长切口，从子宫体部避开胎盘及大血管纵行切口，快速将胎儿取出，胎儿由新生儿科医生负责抢救后转入NICU进一步治疗。

取出胎儿后，介入科医生立即行腹主动脉球囊阻断，检查发现胎盘穿透性植入整个子宫下段及膀胱浆膜层及肌层，且出血汹涌，必须行子宫切除+膀胱修补，妇科医师、泌尿外科医师立即上台行子宫全切+膀胱修补术，台下麻醉医生负责内环境及呼吸、循环功能稳定。

球囊不能一直阻断腹主动脉，要间断打开，既要减少出血，又要尽量避免介入风险，每次放开腹主动脉球囊瞬间，产妇出血就可达到上千毫升，可以说就是和患者的汹涌出血赛跑，故手术难度极大，但经过介入科医生及手术医生精密配合，手术顺利完成，母子平安。手术期间，估计孕妇出血量5000ml，输血4000ml。

经过5个多小时手术，MDT团队成功为该孕产妇实施了介入腹主动脉球囊阻断下二次剖宫产+盆腔粘连松解+子宫全切+膀胱修补手术，保住了母子生命。

据了解，广市中心医院此次在复合手术室开展的一体化完成的介入腹主动脉球囊阻断+二次剖宫产+盆腔粘连松解+子宫全切除+膀胱修补手术在川东北地区尚属首例。