医改要先改好医药的定价机制

日前，国办印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，提出到2020年基本形成现代医院管理制度。中国医疗改革再次吹响了冲锋号。

长期以来，困扰老百姓就医的问题是什么?简单地说，一是看病难，二是看病贵。这也是促使中央政府下定决心继续进行医疗改革的重要原因。

每个人都会有个头疼发热的时候，新的医改必须在看病难看病贵这两个方面都有所突破，才可能达到群众的期待。从各地改革的实验来看，第一步是破除以药补医，让药价降下来，第二步是改革服务收费和公立医院的补助渠道。国办的指导意见等于宣示医改进入第二步。从正在实行改革的医院来看，真正要破解看病难，看病贵仍任重而道远。

从破除以药养医来看，笔者从一位在公立医院工作的医生那里了解到，他们的医院实行医药分开之前，原来医药定价会在基本药价的基础上上浮15%，作为医院的运营费用和利润，这是经过物价局审定的。实行医药分开以后，医院不再管理药房，而是由国药集团医药公司经营管理药房，医院提成的15%就被取消了。应该说，这15%是不小的让利，尤其是对一些价格较高的药品来说。但是，很多病人说他们没有感到看病价格有什么变化。

其中的原因是诊疗价格的上涨冲抵了药价的下降幅度。就算通过分级诊疗来分流病人，减轻了大型医院的就诊难度，不同程度和类型的病人都能顺利得到适当的救治，医药费还是没有减少，看病贵仍是一个问题。

对于医院来说，医院的运营费用不仅是医生和护士的工资那么简单，医疗设施建设、医疗器械的购买和消毒、手术的准备和保障工作、医院的日常运行都需要很高的费用，取消医药提成以后，提高诊疗费是医院维持正常运营的必要条件。

解决看病贵还得从药价上做文章。

医改以前，医药的流通环节太多是造成药价昂贵的主要原因，新医改实行以后，医药公司直接把药品零售给病人，中间环节基本取消了，但是药价还是没有什么变化。据在医药公司内部的工作者反映，这就是药品的定价机制问题了。

为了提高医药生产者的利润，他们积极研发新药，一些价格便宜的救命药由于无利可图就被停产，给患者带来很大的负担。药品进入定价环节以后，有很多部门会对药品定价进行干预，这才是药价虚高的主要原因。

新的医药管理体制排除了医药代表等中间流通环节，但是，药品定价在到达患者之前仍需要通过多个环节把关。一般来说，药监部门、中医药管理局、物价部门、发改委、税务部门、卫生计生部门都对药品定价有干预权力，而在执行中，每过一道门槛，药价都会被提高一些，等出厂价回到厂商那里时，药价已经与原来多环节流通体制下的价格不相上下了。监管部门本身可能就是利益主体，这是医药定价机制的重大问题，这个问题不改革，药价终归难以降下来，医改也就很难说成功。

改革必然涉及利益的调整，药价改革也是这样，尤其是当改革涉及政府部门本身的利益时，抵触的力量也会更加强大。但是，医药定价机制毕竟关涉医疗改革的成败，也必然会成为改革首先动刀的地方。魏猛