医保支付方式改革带来患者和医院的“双赢”局面

近日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。该《意见》的出台，必定带来患者和医院的双赢局面，是国家深化医疗体制改革的重要举措。

首先，按病种付费为主的医保支付方式，必定推动医院管理的科学化、规范化和职业化。过去的项目付费方式，只要未超出医保总额的控制范围，医生开大处方、诱导患者过度检查和过度医疗的情形随处可见，屡禁不止。且在医保资金用完后，医院又出现拒收病人、相互推诿患者现象，诱发系列医患关系紧张局面。新的支付方式出台后，如果医院的医疗服务成本低于补偿标准,医院就可获得超额利润和优先发展的权利,反之,如果医院的医疗服务成本高于补偿标准,医院就会收不抵支、负债运营。为了自身的利益和发展,医疗服务机构必然会积极地降低医疗服务成本,控制药品及耗材使用比例，规范诊疗行为，缩短住院时间,实现医疗卫生资源的充分利用。医院通过一系列措施不断加强内涵建设，从而推动医院管理水平迈上新的台阶。

其次，新的医保支付方式，促进缓解群众“看病难、看病贵”。《意见》中规定的对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用可按项目付费、将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围、疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用等系列措施，相比传统项目付费为主方式，无疑大大降低了患者的自费支出。实践表明，实施按病种付费后的住院次均费用明显下降，增长速度也明显减缓，在有效控制医疗费用的不合理上涨、限制过度医疗方面具有积极意义。

其三，新的支付方式，是全面推进分级诊疗的重要保障。《意见》指出“结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。”患者将在基层享受到更加优质的预防保健服务，通过逐级转诊，彻底缓解大医院人满为患，小医院无病可看的尴尬局面。

新《意见》的出台，无疑是促进群众健康和医疗机构良性发展的极大利好消息，但是，如何能让这一重要举措落地有声，需要各级政府及医保部门的一系列科学、有效的配套措施，如财政保障、单病种预算、检验检查结果互认、医生多点执业等，要彻底防止出现“一本好经被歪嘴和尚念歪”的遗憾结局。