推进健康服务供给侧结构性改革的实践思考

健康是国家富强、民族振兴的重要标志，也是各级党委、政府的重要职责。在建设健康中国、建成全面小康的新时期，我国健康服务供给总体不足与群众健康需求不断增长之间的矛盾仍然突出。解决这一矛盾的根本路径在于推进健康服务供给侧结构性改革，通过创新健康供给体制，健全健康供给网络，优化健康供给方式，增加健康供给项目，以多元供给体系和分级服务模式满足群众多元健康需求。

创新健康供给体制。在统筹推进“五位一体”总体布局、协调推进“四个全面”战略布局和全面推进健康中国建设的新的发展时期，健康已不再是个人的私事，健康服务也不仅仅是医疗卫生一个部门的事。全民健康关联发展全局，家庭个人健康关系全民健康、全面小康。因而，建立健康服务多元供给体制不仅是建设健康中国的迫切需求，更是实现“两个一百年”奋斗目标的战略选择。一是各级政府作为健康供给的责任主体，首先要树立“健康优先”的发展理念，把健康摆在优先发展的战略地位，将健康促进各项政策措施融入所有公共政策制定实施全过程。在推动经济社会可持续发展中坚持健康规划前置、健康政策统筹、健康信息共享、健康服务均等。建立健全健康指标评估督查和健康目标考核问责机制，协调推进医疗、医药、医保“三医”联动改革，促进健康事业与健康产业有机衔接，全民健身与全民健康深度整合。加大健康投入力度，完善健康筹资机制，提升健康保障水平。二是各级卫生计生部门作为健康供给的责任实体，首先要树立治未病、控慢病、防大病的工作理念，贯彻新时期卫生与健康工作方针，坚持重基层、打基础、补“短板”，推进基层医院“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”转变。强化分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管“五项制度”建设，提升医务人员薪酬待遇、服务环境和发展空间，突出健康靶向供给，确保健康供给责任实体实至名归。三是城乡各级各部门作为健康供给的责任群体，要牢固树立“大人口、大卫生、大健康”的理念，充分发挥宣传、文化、教育、住建、环保、食药、国土、农业、林业、民政、财政、妇联等行业优势，大力倡导健康中国人人尽责、健康行动从我做起的公益理念，广泛开展健康文化、健康生活、健康生产家庭教育、学校教育、社会教育、职业教育，推进食品、药品、空气、水土和城乡环境卫生综合治理，实施健康城市、健康村镇、健康社区、健康家庭四级联创，通过多元共治，推动健康问题齐抓共管，健康责任大家共担，健康福祉全民共享。

健全健康供给网络。目前我国健康服务供给弱在基层、差在农村。各地应按照国务院制定的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》和2017年深化医改重点任务要求，一是加大县、乡、村三级健康供给网络建设，健全县城内紧缺专科医院和专业科室，强化全科人才培养，改善医疗布局结构和人才技术结构不合理状况，增强基层医院常见病、多发病、慢性病综合防治能力。二是加快区、乡医疗联合体建设，促进基层医疗机构“抱团”发展。推动二级甲等以上医院对联合体基层医院开展以老带新、以强带弱、以点带面，把优质医疗资源和现代医院管理技能辐射到乡村社区。三是加强县级中医院标准化建设，帮助每个乡镇卫生院建好中医馆、每个村卫生室建好中医角、每个社区卫生服务中心设立国医堂，鼓励有资质的中医技术人员开办中医诊所，引导离退休名老中医坐堂诊疗，增强中医中药服务全民健康的覆盖面和可及性。四是支持社会力量举办全科诊所和独立设置医学检验、康复护理、医养结合等专业机构及连锁经营。对社会办医的，要放宽审批条件，减化审批手续，实行一站式管理、并联审批、网上审批、统一注册。对执业医师实行区域注册、有序流动、多点执业。五是深化药品生产、流通、使用、监管全流程改革。所有公立医院要全面执行药品采购“两票制”，取销药品加成，建立药品出厂价格信息可追溯机制，完善药品和高值医用耗材集中采购制度，严把药品流通关口，降低群众就医成本。六是推进城乡居民医保制度整合，完善大病保险和医疗救助制度，提高医保财政补助标准，加快推进符合转诊规定异地就医住院费用实行医保直接结算。通过医疗、医药、医保“三医”联动，密织健康供给网络，推动健康服务无处不在、无时不有。

优化健康供给方式。基层医疗卫生单位作为群众健康的“守门人”，一是必须坚持小病在基层、大病住医院、康复回社区的分级诊疗制度，严格遵守现代医疗分工合作机制，切实做好基层首诊、双向转诊、急慢分治、标本兼治工作，引导患者及时就医、科学就医、合理就医。二是加强医院科学管理，坚持政事分开、管办公开、医药分开、营利性和非营利性分开，优化供给侧要素配置，推进服务方式“坐堂行医”与上门服务相结合，疾病治疗与预防相结合，中医药与西医药相结合。三是推进诊疗—康复—长期护理连续服务模式和家庭医生签约服务。针对不同人群健康需求设定多层次、多类型的个性化“签约服务包”，把健康档案、健康检查、健康评估、康复指导、家庭护理、远程监测、预约挂号转诊、健康教育咨询等健康管理与服务“一包在内”，把健康服务工作真正做到群众家里。

增强健康供给项目。一是以群众需求为导向，整合各类政策资源和技术优势，把过去单一卫生服务转变为现在卫生计生一体化服务，把过去主要服务病人转变为现在服务全人群，认真履行好全方位、全周期维护和保障人民健康的职责。二是做好基本医疗、公共卫生、优生优育、健康教育、生殖保健、儿童免疫、疾病防控等日常工作，强化基本公共卫生计生服务均等化和健康扶贫、健康促进等卫生惠民政策措施的供给力度，确保国家规定的13项基本公共卫生服务项目城乡全覆盖。对儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病和流动人口要重点关注，优先服务。三是引导医务人员在医疗服务活动中要积极拓展供给项目，不仅要向患者开好治疗处方，还要开好健康处方、运动处方，广泛倡导合理膳食、戒烟限酒、动静结合、心理平衡的健康生活方式，宣传“三减三健”的重要意义，帮助群众提升健康素养，增强自我保健能力。四是健全人口健康信息平台，推动基本医疗大数据与远程医疗大平台互联互通互认，促进疾病预防、治疗、康复和健康管理一体化、信息化，让居民足不出户实现健康体验、健康咨询、预约挂号、预约就诊、转诊及费用结算，推进健康服务项目全方位全流程饱和供给、精准供给。