手术“一日游”缺个共赢规则

下午手术，当晚出院回家。在浙江，这样的医院“一日游”手术越来越多。记者从浙江大学医学院附属邵逸夫医院了解到，近60种常见的择期手术可通过“日间手术”模式完成，目前该院平均每天40多台日间手术，占全院手术量的20%。(4月23日《金华日报》)

这家医院的做法比较难得、值得赞赏。这是因为，从收益的角度看，医院从一位住院患者身上获得的收益，要比他在门诊治疗大得多，在床位不算特别紧张的情况下，医院即使不抵制“日间手术”，恐怕也很难自行扩大施行“日间手术”的病种和范围。这家医院的“日间手术”量已占全院手术量的20%，其让利的魄力值得肯定，但很难说其他医院愿意借鉴这一做法。

对于患者也是如此。不排除一部分患者愿意接受“日间手术”，但在当前的收费模式下，更多患者宁愿住院，也不愿在门诊做手术。这是因为，住院患者的报销比例大，门诊报销很少甚至不报销，且患者支付的多是医保个人账户里的钱，没有享受到医保共济资金的好处，再加手术总有风险，这就导致“日间手术”很难被多数患者接受。

但医保基金管理部门愿意最大限度地扩大“日间手术”病种。这是因为，同样一种疾病，以前要住院几天甚至更长时间才能治愈，现在一天时间就能在门诊完成治疗，医保基金可节省大量开支。不仅如此，“日间手术”还有演变出两日、三日门诊手术的空间，即对一天无法完成手术全过程、需要留院观察的患者，可以采取门诊留观的方式给予治疗，这样既不影响疗效，也可节省更多医保开支。

可见，在医保基金、医院、患者三方之间，当前只能确保医保基金在“日间手术”中绝对受益，医院和患者是否受益，要看具体情况，还是个未知数，有时甚至反而利益受损，这势必导致“日间手术”难以大幅扩容和普及。唯有实现多方共赢，方能减少改革阻力，搬走妨碍“日间手术”发展的绊脚石。(罗志华)