出国看病海外医疗老药新用带来新疗效

摘要：

一位海外就医患者在其国外接受的治疗方案中发现，国外医生所使用的药品的虽不是新药，但对该药进行了新的使用方法。

关键词：海外医疗，老药新用

引言：

很多人认为国外新药是出国看病患者治疗改变的最大原因，可盛诺一家最新的出国看病调查报告结果与该观点不太一样。在盛诺一家2106年出国看病数据调查分析报告中，发现他们转诊到海外的患者有77%治疗方案发生改变，而受益于新药的只有17%，而盛诺一家的转诊患者数占据了国内海外医疗市场一半以上的市场份额。事实上，即便是使用同种药品有时国外对该药品却有不同的使用方法。

视神经脊髓炎(NMO)又称Devic病，是一种引起视神经炎和脊髓炎的中枢神经系统疾病，是由人体免疫系统攻击自身中枢神经系统细胞（主要是视神经和脊髓，但有时是脑）引起的。发病原因常不明确。NMO发作是可逆的，但严重者可能导致永久性视力丧失和行走障碍。

视神经脊髓炎的国内常规治疗方案是激素治疗，也可以联合其他药物治疗。而国外已经在10年前就应用了一种药物——利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎，而这种药是1997年上市的老药了。

盛诺一家患者治疗案例

病情介绍

W先生，50岁。2008年无明显诱因出现胸背部麻木，并出现颈部疼痛，四肢麻木。2014年出现右眼视力下降，伴眼痛、动眼痛，AQP-4-Ab（+），NMO-IgG（－）；自身免疫抗体阴性。诊断视神经脊髓炎，予以甲强龙冲击治疗，后甲强龙逐渐减量，2015-2停药。2015-8中旬患者病情突然加重，表现为背部束带感、双手、双膝麻木无力加重，走路无力，尿储留，大便便秘。激素治疗后病情缓解。目前情况仍有四肢麻木、胸背部皮肤疼痛，间断出现顽固性呃逆，大便便秘，3-5天排便一次。现甲强龙8mgQD po 、吗替耐考酚酯0.5 BID po。

国外专家的意见

1.诊断：

根据患者的临床表现，诊断视神经脊髓炎明确：包括疾病的严重性（主要影响脊髓和视神经）、复发特征、发作的部位和程度，以及损伤的程度，符合视神经脊髓炎，而不是其他脱髓鞘病。AQP4-Ab阳性这一结果的特异性超过99%，可以排除其他疾病，如多发性硬化。并且患者的MRI所见为视神经脊髓炎的典型特征。60%的视神经脊髓炎患者有部分脑白质疾病，而有13%的患者脑MRI所见为多发性硬化的典型特征。

2. 治疗：视神经脊髓炎的治疗包括急性治疗和预防性治疗。

（1）急性期治疗

在复发性视神经脊髓炎，无论是横贯性脊髓炎还是视神经炎中，急性治疗为大剂量激素甲强龙冲击治疗，之后使用泼尼松（强的松）。如果激素注射后疾病无明显改善，可使用血浆置换，血浆置换对于治疗激素耐药性复发非常有效。

在开始进行急性治疗前，需确认患者是否是真正的疾病复发，这一点很重要。真正的复发是免疫系统事件，显示为视神经、脑干或脊髓的炎症，从而导致新发症状或症状加重、神经系统检查结果的改变和相关部位MRI增强病灶。如果检查结果不能满足复发的定义，那么应考虑进行检查，确认是否是代谢异常（如药物改变、感染、发烧或焦虑）引起的假复发，后者不能用免疫抑制性疗法进行治疗。

（2） 预防性治疗

美国用于预防视神经脊髓炎复发的最常用的两种疗法是吗替麦考酚酯和利妥昔单抗。

利妥昔单抗（美罗华）：利妥昔单抗对于自身免疫性疾病和结缔组织病的作用机制是可以杀伤B细胞，减少B细胞分泌的抗体，同时还可以抑制T 细胞的功能。

文献报道主要应用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血性贫血等。

国外的研究和临床实践显示利妥昔单抗同样适用于对视神经脊髓炎有80%-90%的可能实现完全缓解，并且这种方案可以一直使用。该方案的主要不良反应是注射过敏（30%），出现进行性多灶性脑白质病（一类脑部感染）的风险约为1:25000。

利妥昔单抗可能是针对视神经脊髓炎复发的最好的预防性治疗，并且大部分情况下是单药使用。考虑到效果、治疗频率和安全性，可以应用利妥昔单抗代替患者目前使用的药物。

除了利妥昔单抗，其他药物也有一定的治疗效果，具体包括：

吗替麦考酚酯（骁悉）治疗，建议同时使用泼尼松。在骁悉剂量调整正确后，吗替麦考酚酯有60%-70%的机率实现完全缓解，并且可以使用长达10年而没有较大的安全问题。超过这个时间以后，患者出现骨髓疾病和感染的风险会增高。

泼尼松单药在日本和其他东方国家用于预防治疗。由于泼尼松的远期副作用，包括骨骼问题、脂肪分布、体重、血糖和血压的升高，以及心理影响，我们不建议使用泼尼松单药。

试验性治疗选择包括Eculizumab、Tocilizumab、环孢霉素、甲氨蝶呤和他克莫司。这些药物目前仍是试验性的，尚不明确是否有长期还是短期的效果。Eculizumab和Tocilizumab可考虑作为维持治疗用于难治性视神经脊髓炎。

利妥昔单抗上市时间：1997年

     换个角度来思考，这些海外医疗为何能改变患者的治疗，打个比方：在国内如果不幸患上重病，很多人首先都会去北京、上海这些一线城市全国最好的医疗医院进行检查。这些国内医院的药品使用应该没有什么很大的差距吧，可是，这些重病患者依然会选择去全国排名前几的医院看病。从这个角度来说，也不难说明为何要出国看病。盛诺一家还表示，在出国看病患者治疗上很多时候采用的也是传统治疗方法，但大部分的治疗效果是令人都满意的。