元月1日起宝鸡正式施行新农合市级统筹

记者从宝鸡市深化医药卫生体制改革领导小组办公室获悉，2017年1月1日零时起，宝鸡市新的城乡居民医保政策全面实施，不论城镇居民还是农村居民，均要享受到更加惠民、更加便捷、更加优质的基本医疗保障服务，这将是宝鸡市城乡居民看病就医生活中的一件大事。

新医保政策实现城乡居民医保再覆盖范围等六个方面的统一

这次出台的新的城乡居民医保政策，加强统筹协调与政策设计，先易后难、循序渐进，从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，实现了城乡居民医保在覆盖范围、筹资政策，保障待遇等六个方面的统一。

一是统一覆盖范围，城乡居民参保登记原则上实行属地管理，包括具有本市区域户籍但不属于城镇职工医保参保人员的所有城乡居民。

二是统一筹资政策。实行个人缴费与政府补助为主相结合的筹资方式，财政补助不低于国家确定标准，并纳入政府财政预算安排。

三是统一了保障待遇。政策统一了城乡居民保障范围和报销标准，统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例达到75%以上,并随着经济社会发展逐步提高。

四是统一了医保目录。城乡居民基本医保执行统一的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

五是统一了协议管理。根据制订的城乡居民医保协议医疗机构准入管理办法，将符合条件能承担城镇居民医保、新农合医疗服务的医疗机构整体纳入城乡居民医保协议管理范围。

六是统一基金管理。市财政设立城乡居民医保基金财政专户，实行“收支两条线”管理。

宝鸡市政府决定从2017年1月起正式施行新农合市级统筹

这次出台宝鸡市城乡居民基本医疗保险报销管理办法(暂行)对参保参合的城乡居民而言，不但方便了群众的医疗费用报付，也从一定程度上提高了群众的报销标准。

在住院起付线和报销比例方面。参保患者在市域内协议医疗机构住院，一级及以下医疗机构住院起付线为300元，报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按90%报销;二级医疗机构住院起付线为600元，报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按78%报销;三级医疗机构住院起付线为1500元，报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按62%报销。

除此之外，全市建档立卡农村贫困人口住院，仍按原新农合健康扶贫相关政策规定执行。参保患者因患恶性肿瘤、尿毒症、精神病等疾病，一年内多次在市域内同一协议医疗机构(二级以上)住院，将继续按原城镇居民医保、新农合相关政策规定执行。此次新的城乡居民医保政策也明确提出，参保患者在非协议医疗机构住院一律不予报销，按规定办理转诊手续的除外。

为了进一步提高新农合基金统筹层次，增强新农合基金抗风险能力和医疗保障水平，市政府决定从2017年1月起正式施行新农合市级统筹。市上成立了市新型农村合作医疗保险管理办公室。

在市域内二级以上医疗机构设立集中办公、“一厅式”服务的便民服务平台，将实现城镇职工医保、城乡居民医保、大病保险、医疗应急救助、民政医疗救助、商业医疗保险在市域内就医的二级以上医疗机构“一站式”办理，“一站式”直通车报销服务，最大限度方便群众。

将开展65岁以上老年人全口义齿修复敬老项目

同时，为进一步规范按病种付费管理模式，有效控制医疗费用不合理上涨，调动医疗机构控费积极性，这次宝鸡市还出台城乡居民基本医疗保险按病种付费管理办法(试行)。

按病种付费管理方面,住院治疗按病种定额付费暂按108种执行。住院治疗按病种付费标准中，住院总费用定额标准、报销限额标准均不含骨科材料、补片和眼科人工晶体费用。参保患者单次住院期间，骨科材料、补片由协议医疗机构根据病情与患者或家属协商使用，城乡居民基本医疗保险限额补助2000元，超过2000元的由患者自付，低于2000元的按照实际发生的费用补助。眼科人工晶体(单侧，双侧另计)费用累计在1000元以内的(含1000元)全部纳入报销;1000元以上累计费用的60%纳入按比例报销，其余由患者自付。

日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费，暂按41种执行。日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费门诊治疗，不设置起付线，不限定诊次疗程、门诊费用支出总额，按照病种分别设定诊次疗程、报销限额标准，患者在一级、二级、三级医疗机构就医，报销限额一致，实行差异化报销。一级医疗机构按90%报销、二级医疗机构按75%报销、三级医疗机构按70%报销。城乡居民基本医疗保险门诊补助定额标准不含眼科人工晶体补助限额标准。眼科人工晶体(单侧，双侧另计)费用累计在1000元以内的(含1000元)全部纳入按比例报销;1000元以上的累计费用的60%纳入按比例报销，其余由患者自付。设置口腔疾病门诊付费单病种6种，符合城乡居民基本医疗保险口腔疾病门诊单病种报销条件的参保居民，在协议医疗机构就诊，单病种定额费用内按照50%予以报销，参保患者每年报销封顶线为500元。

开展65岁以上老年人全口义齿修复敬老项目。全口牙齿完全自然脱落(缺失)或缺失数目在14颗以上(含14颗)、年满65周岁的参保居民在协议医疗机构就诊，65岁以上老年人全口义齿修复敬老项目限额费用600元，全部纳入城乡居民基本医疗保险报销。记者 张伟