商南：精细管理促结核病防治工作

马光辉局长在平利县检查结核病防治工作

省结防所专家在武功县督导结防工作

商南县以结核病综合防治示范区建设为抓手，加强政府领导，明确部门责任、完善工作机制，提高保障水平，强化精细管理，力促全县结核病防治工作再上新台阶。

坚持政府主导 夯实工作责任

该县政府制定印发了《商南县结核病综合防治示范区创建工作实施方案》，成立了由主管县长为组长，政府相关部门负责人为成员的创建工作领导小组，明确了工作职责，夯实了创建任务。县卫计局制定下发了《商南县开展新型结核病防治管理模式实施方案》、《商南县结核病综合防治示范区创建工作实施细则》，成立了新型结核病防治模式领导小组和技术指导小组，进一步靠实了各医疗单位的职责任务，形成了政府领导、疾控“牵头抓总”，“定点医院负责诊疗、基层负责患者管理”的新型结核病防治服务体系。新模式领导小组定期召开协调会议，协调疾控中心、定点医院和非定点医疗机构在防治工作中存在的问题，确保各项工作无缝衔接和有序开展。

规范医院设置 提高服务能力

县医院严格按照《陕西省结核病定点医院设置标准(2015版)》，在医院传染病大楼设结核病门诊和结核病专用病房，完善了门诊候诊区、留痰区、诊断室、信息室，建立了P2结核病细菌学实验室，配有专职门诊医生、信息人员、痰检人员。同时，疾控中心派2名专业人员进行蹲点指导，协助医院完善各项工作制度、工作流程，做到了移交工作无缝对接。

实施精细管理 防治成效初显

新型结核病防治管理模式工作开展以来，该县积极实行“两规范两加强四促进”工作法，确保工作成效。一是规范诊疗行为促治疗效果。根据结核病诊疗临床路径等技术规范，制定了规范化的诊疗服务包，定点医院根据服务包提供满足患者临床诊疗需求的服务，成立临床专家组，定期开展病案讨论及临床诊疗质量评价。严格掌握住院适应症，避免过度诊疗和服务不足。二是规范病人管理促无缝衔接。县疾控中心、县医院、基层医疗单位分工负责，密切协作，充分发挥定点医院的资源优势和疾控中心的县、镇、村三级网络平台优势，确保患者诊断治疗和病人管理的无缝衔接。三是加强业务培训促能力提升。县卫计局、县疾控中心组织全县医疗卫生单位先后2次召开培训会议，同时定点医院定期开展院内医务人员业务培训，积极选派结核病临床业务骨干参加省市结核病临床技能竞赛，取得了优异的成绩。通过培训，强化了责任意识，规范了管理流程，提升了服务能力。四是加强督导检查促工作实效。定期组织人员对定点医院、非定点医院和乡镇卫生院工作开展情况进行督导检查，及时发现和解决防治工作中存在的问题，对工作不力的单位进行通报批评，限期整改。

开展健康促进 营造群防氛围

一是在校园开展“3.24”世界结核病日宣传活动，广泛招募学生结核病防治志愿者。二是积极开展结核病防治知识进校园活动，掀起学校普及结核病防治知识的热潮。三是利用“三下乡”之际开展结核病防治知识进乡村活动。四是与多部门合作开展结核病防治知识和惠民政策宣传。

完善筹资机制 提高保障水平

一是加大县财政投入力度，确保防治经费落实到位。县财政已将人均0.5元防治经费纳入年度财政预算，用于县疾控中心和定点医院创建工作补助经费。二是合理使用现有的结核病项目经费，确保国家免费政策落到实处。初诊病人按照国家规定实施免费检查，包含初诊痰涂片检查和胸片,费用从市级下拨的中央转移支付和民生工程项目中全额列支，由县疾控中心按照标准拨付给定点医院。三是将结核病纳入基本公共卫生服务项目进行精细化管理。县卫计局制定下发了《商南县基本公共卫生服务项目精细化考核评价管理方案》，将结核病可疑者推荐、转诊、病人访视管理、病人追踪、健康教育等工作纳入镇村基本公共卫生服务项目，量化考核指标，并将镇村年度考核结果与公共卫生经费挂钩，对未达到工作指标要求的，根据情况扣除部分工作经费，促使镇村规范开展各项工作。四是加大医疗保障力度，切实减轻患者经济负担。按照《商洛市肺结核患者诊疗相关费用统筹使用与服务包支付实施方案》要求，确诊的肺结核患者按照临床路径分别进入门诊慢性病和住院服务包支付方式，实行新农合单病种定额报销管理，定点医院提供全疗程足够诊疗服务。超过定额的服务包内费用由医院承担。住院患者实行患者诊疗费用“直通车”报销制度，定点医院与医保部门的费用结算在现行医保政策的基础上，采取“先预付、后结算”的办法进行。

建立长效机制 防控重点人群

一是学校结核病防控工作稳步推进。县卫计局、科教体局成立了学校结核病防治工作领导小组，印发了《商南县学校结核病疫情处置实施方案》、《商南县入学新生结核病筛查证明查验工作实施方案》等文件。并按照要求，每年9月份对全县中小学校入学新生及教师开展结核病筛查工作。二是老年人结核病筛查工作扎实开展。将65岁以上老年人结核病筛查纳入健康体检内容，65岁以上老年人健康证明中必须体现结核病筛查结果，筛查经费从公共卫生服务经费中全额列支。三是涂阳病人密切接触者筛查有序进行。为有效遏制结核病在全县的传播和流行，我们对所有涂阳病人的密切接触者进行免费筛查，可疑者免费拍摄胸片和痰涂片检查，筛查率达100%。四是结核病艾滋病双向筛查工作常抓不懈。在全球基金项目结束后，一如既往地开展结核病和艾滋病免费双向筛查工作，疾控中心和定点医院密切配合，各项工作开展规范有序，筛查率达100%。

实施精准扶贫 强化患者关怀

县疾控中心从结核病民生工程项目经费中为每位贫困肺结核病人补助50元的交通费;县合疗办对在县级和县级以上医院住院的结核病贫困患者，新农合报销比例在现有政策基础上，再提高5%。县民政局对患结核病的低保对象，每年按照自付部分65%的报销比例且封顶线为3000元给予门诊救助。