保监会：大病保险覆盖全国城乡 为10.5亿人提供保障

资料图。中新社记者 李纯 摄

中国保监会副主席黄洪今日表示，今年1-9月为止，大病保险已经覆盖全国城乡，为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。

国务院新闻办公室19日举行新闻发布会，中国保监会副主席黄洪简要介绍保险业承办城乡居民大病保险的情况。

黄洪称，大病保险其本质是基本医保的延伸和拓展，是一项重要的惠民工程。大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。在全国全面实施大病保险这项制度下，全国有16家保险公司在31个省市自治区承办了大病保险业务，覆盖了人群9.2亿。中国大病保险制度覆盖了10.5亿人口，这10.5亿人口是指全国的城乡居民。

哪些人没有参加大病保险？黄洪指，第一类是公务员，第二类是军人，第三类是企业职工。城乡居民，就是除这三类之外的农民和城市居民，包括学生在内，都参加了城乡居民大病保险。所以，这一类人群全国大约是10.5亿。

黄洪表示，保险公司承办的大病保险覆盖了9.2亿人口，占大病保险覆盖人群的87.6%。2015年，保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金总共为258.64亿元，赔付支出246.85亿元，赔付比例达到95%左右。

2016年1-9月，大病保险保费收入及受托的管理基金是271.68亿元，已经赔付出去的超过80亿，大量的赔付一般都是在第四季度，整个赔付工作还在进行之中。大病保险实现了“政府不多拿一分钱，老百姓不多掏一分钱，保障程度大幅度提高”的目的。

黄洪强调，大病保险已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分。保监会通过强化协调、健全制度、严格监管、规范运行，取得了积极的成效。

一是大幅提高保障水平。今年1-9月份，大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%，目前，个案最高赔付达到111.6万元。一定程度上缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题。

二是减少医疗费用支出。保险公司加强对医疗服务行为的管控。2015年保险公司承办大病保险项目，审核发现问题案件43.67万件，拒付不当医疗费用22.67亿元，一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的势头，有效地维护了基本医保基金的安全。

三是改善群众大病就医体验。通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接，2016年保险公司承办的大病保险项目中，有414个项目实现了“一站式”结算服务，80个项目实现了异地结算，大病患者享受到了快捷、便利的结算服务。仅2015年保险公司承办大病保险项目中有86.37万人转外就医，异地结算金额达到了73.1亿元。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。

四是助力医保制度整合完善。在大病保险的成功示范下，不少省市区，比如青海、安徽等地区，试点将基本医保交由商业保险公司承办。