别把“老糊涂”当正常衰老｜阿尔茨海默病科普

家里的长辈刚刚问过的事，转身又问了一遍；水龙头开了忘了关；炉子上的水烧干了壶；刚放下的钥匙转眼就找不到。可他们还能清晰地说起儿女童年的趣事，只是看着眼前已经长大的孩子，觉得眼熟又陌生，名字到了嘴边，怎么也叫不出口。

如果这些场景反复出现，我们就不能再拿“老糊涂”三个字来解释了。这很可能是一种大脑功能逐渐衰退的疾病——阿尔茨海默病，正在悄悄靠近。

当记忆开始褪色，家人的察觉，是最早亮起的光。

不是“老糊涂”，是大脑在生病

阿尔茨海默病是老年期痴呆中最常见的类型，约占所有痴呆的50%—70%。它的本质，是大脑中β-淀粉样蛋白异常沉积、tau蛋白缠结，神经细胞逐步凋亡，记忆、思维和行为能力随之一点点丢失。

正常衰老导致的认知减退，是缓慢而有限的；而阿尔茨海默病是病理性的“系统崩溃”——记忆被彻底遗忘，提醒也无法想起。 

同样是记性变差，衰老和疾病在大脑里留下的是完全不同的痕迹。

这些信号，不是“年纪大了都这样”

阿尔茨海默病不是一夜之间发生的。在明显症状出现之前，大脑已经经历了长达十年以上的病理改变。早期识别，是抓住干预窗口的关键。

早期核心信号包括：频繁忘事，尤其是近期记忆反复丢失；反复询问同一个问题；原本熟练的家务变得困难，不会使用熟悉的电器；在熟悉的地方迷路，搞不清年月日或季节；找词困难，叫不出常见物品的名字；性格情绪突变，变得多疑、焦虑、暴躁或异常冷淡。部分患者还会以失眠、焦虑、多疑为首发症状。 

如果长辈反复出现这些情况，值得认真对待，而不是一句年纪大了带过。

关键要分清“衰老”与“生病”：偶尔忘事但经提醒能想起、不影响日常生活，多是正常老化；如果近期记忆反复丢失、影响日常起居、性格脾气大变，就需要警惕。

近1700万人，但就诊率不到2%

这不是一个遥远的问题。据《中国阿尔茨海默病报告2025》，我国现存阿尔茨海默病及其他痴呆患病人数近1700万例，患病率略高于全球平均水平，且随年龄增加不断上升。65岁及以上老年人痴呆患病率达5%—8%，80岁以上人群升至30%。

然而，主动就诊率不足2%。全国层面，痴呆的就诊率只有大约28%——太多家庭因为未能识别早期信号，错过了黄金干预期。

更值得警惕的是轻度认知障碍群体——这是介于正常衰老和痴呆之间的阶段，也是干预效果最好的窗口期。在这个阶段进行规范干预，可以延缓疾病进展5—8年，18个月内认知下降速率可延缓27%。

预防：45%的风险，掌握在自己手里

世界卫生组织发布的新版指南指出，痴呆症虽然没有治愈方法，但高达45%的风险属于可改变的风险因素。痴呆症绝非由基因“一锤定音”，后天风险因素的影响极大。

MIND饮食是近年来备受关注的护脑饮食模式，它结合了地中海饮食和得舒饮食的特点。研究显示，严格遵循MIND饮食模式可使阿尔茨海默病的患病风险降低53%，即使只是适度遵循，也可降低约35%的风险。核心原则包括：每天摄入绿叶蔬菜和至少一种非绿叶蔬菜，每周至少吃两次浆果类水果，用橄榄油作为主要烹饪用油，限制红肉和加工食品。

规律运动同样关键。建议老年人坚持每周至少3次、每次45—60分钟中等强度及以上的运动，快走、慢跑均可，运动强度以能进行言语交流但无法唱歌为宜。

此外，充足的睡眠（每天6—8小时规律睡眠）、积极的社交互动、持续的脑力锻炼，以及血管危险因素的管理（控制血压、血糖、血脂），共同构成了一套多组分生活方式干预方案。

2026年发表的一项研究更带来了振奋人心的发现：在中年时期采取多样化的生活型态，对大脑的保护力竟然能抵消遗传基因带来的风险。

吃对食物、过对生活，是普通人能主动握住的护脑力量。

诊疗：从“无药可治”到对因治疗

阿尔茨海默病的诊疗，已经告别“无药可治”的时代。近两年，靶向β-淀粉样蛋白的仑卡奈单抗、多奈单抗等疾病修饰治疗药物在国内获批，可直接清除脑内致病蛋白斑块。

诊断手段也在快速进步。血液检测成为近年来最大的突破之一——通过抽取一管血，以超过90%的准确率检测血液中的p-tau217等生物标志物，实现早期筛查和诊断，价格便宜、没有创伤，甚至能用在尚未出现症状的高风险人群身上。此外，淀粉样蛋白PET扫描可以更直观地显示大脑中的病理蛋白沉积情况。

从问诊量表到一管血，再到分子影像，早筛的路径正变得越来越简单。

照护：他是病人，不是“变怪了”

对于已经确诊的患者，照护是漫长旅程中最重要的支撑。73.6%的认知障碍患者曾发生安全风险，超过1/3曾发生跌倒、走失或用药错误。照护者需要掌握一些实用原则：

· 沟通时用短句，拒绝抽象指令。与患者沟通要简化语言，多用短句和祈使句，避免长篇大论和反问句。

· 不要与患者争论，顺着情绪引导、转移注意力。

· 提前预判情绪波动，做好安全防护。

· 建立家庭轮班照护机制，预留“喘息时间”。

在社区层面，支持体系正在逐步建立。北京已发布《应对老年期痴呆行动方案》，计划到2030年底建设不少于100家社区记忆门诊，实现区级全覆盖。上海、杭州、成都等地也在推进认知障碍友好社区建设，通过早期干预、居民自治和友好空间打造，让认知障碍家庭在社区中能便捷获得支持。

从预防到照护，每一个环节都值得被认真对待。

“记性差”不一定是病，但“记性差到影响日常生活”，就是疾病——越早就医，越有机会减缓进展。

如果你发现父母或身边的长辈出现了文中提到的信号，不要等，不要拖。去医院做一次认知评估，可能就是改变一个家庭命运的开始。

供稿：公共卫生科 李娟