硬核新技术！广元市中心医院呼吸与危重症医学科开展 FB-PDT，为危重症患者筑牢“生命呼吸防线”

在重症医学科（ICU）和呼吸与危重症医学科，气道的通畅是危重症患者的“生命防线”。当患者无法自主呼吸、或遭遇上气道梗阻时，气管切开术成为建立人工气道、保障呼吸的关键手段。

近日，我院呼吸与危重症医学科成功开展纤支镜引导下经皮扩张气管切开术（FB-PDT）——作为传统手术的微创升级版本，该技术凭借“全程可视、精准微创”的突出优势，已成为危重症气道管理的核心技术之一，今天，我们就带大家全面了解这项“守护生命通道”的现代医学技术。

什么是纤支镜引导下经皮扩张气管切开术？

简单来说，这项手术是将“微创穿刺”与“可视化导航”相结合的人工气道建立技术——医生借助一根顶端带有高清摄像头的柔软纤支镜（类似“可弯曲的微型镜子”），深入患者气道内部实时观察，同时通过颈部一个微小切口，用特殊扩张器械逐步扩张组织，最终置入气管套管，为患者搭建一条稳定、安全的呼吸通道，简称FB-PDT。

如果说传统气管切开术是“凭手感盲操作”，而FB-PDT相当于给医生装上了“气道内的透视眼”——医生可以一边直视气道内部结构，一边精准完成穿刺、扩张和置管，全程可控、手术风险更低。

哪些情况适合做这项手术？（适应症）

FB-PDT主要用于危重症患者的气道管理，当出现以下情况时，医生会优先考虑这项技术，为患者抢占宝贵的治疗时机：

•          需长期机械通气：经口或经鼻气管插管超过72小时，仍无法脱离呼吸机的患者（如脑卒中昏迷、渐冻症、高位脊髓损伤等）；

•          上气道梗阻：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等导致的严重喉阻塞，无法通过插管缓解，危及呼吸时；

•          气道管理困难：肥胖（BMI≥30）、颈部粗短、甲状腺肿大、颈椎骨折无法后仰，或气管移位（如喉癌、下咽癌压迫）等解剖异常患者；

•          高风险人群：需长期服用抗凝药物、血小板减少等凝血功能异常患者，或年老体弱、无法耐受传统开放手术的危重患者；

•          其他：口腔、鼻咽、颌面大手术前后，需预防血液误吸、保障气道通畅；气管异物钳取失败，存在窒息风险且无其他安全途径时。

这些情况不能做！（禁忌症）

为保障手术安全，存在以下情况时，医生会避免采用FB-PDT，选择其他更合适的气道建立方式：

•          儿童等特殊人群：气道解剖尚未发育成熟，纤支镜及手术器械难以精准适配，操作风险极高；

•          穿刺区异常：颈部穿刺部位存在感染、组织坏死，或有肿瘤病灶，易导致感染扩散、出血不止；

•          凝血功能严重异常：未经纠正的严重凝血障碍，即使微创操作也可能引发致命性出血；

•          气道畸形严重：无法通过纤支镜明确气管解剖位置，难以精准定位穿刺点；

•          紧急窒息场景：需立即快速建立气道（如突发窒息），优先选择环甲膜气管切开，FB-PDT操作需一定准备时间，可能延误抢救。

手术全程拆解：医生是怎么操作的？

FB-PDT操作便捷，无需将危重患者转运至手术室，大幅降低转运过程中的风险。我院呼吸与危重症医学科RICU韩波医师已在床旁熟练开展了此项前沿技术。该技术全程分为5个核心步骤：

第一步：术前准备（筑牢安全基础）

通过超声扫描颈部血管、规划穿刺路径；完善检查并与家属沟通；

患者取仰卧位暴露手术区域；皮肤消毒、麻醉，医护团队分工协作。

第二步：纤支镜置入（打开“透视眼”）

医生将纤支镜送入气道，清除气道内的分泌物，确保视野清晰，同时确认气管插管位置。

第三步：穿刺与导丝置入（精准定位通道）

医生用穿刺针进入气管，置入导丝作为后续扩张、置管的“引导路标”。

第四步：逐级扩张（建立微创通道）

医生沿导丝将不同直径的扩张器逐步送入穿刺通道，逐步扩大通道直径，最大限度减少组织损伤；

第五步：置管固定（完成生命通道搭建）

将气管套管沿导丝置入气管，再次确认的位置后固定在颈部，手术完成。

核心优势：为什么危重症患者优先选它？

相较于传统开放气管切开术、普通经皮气管切开术，FB-PDT的优势十分突出，尤其适合危重患者，其核心亮点是“可视、微创、安全、高效”：

对比维度	纤支镜引导下经皮扩张气管切开术（FB-PDT）	传统开放气管切开术	普通经皮气管切开术
切口大小	仅1-2cm，微创无痕	3-5cm，创伤较大	1.5-2cm，微创但无可视化引导
手术时间	10-15分钟，熟练者2-3分钟	30-60分钟	15-20分钟
术中出血量	约5mL，堪比抽血	约20mL，出血较多	约8mL，出血少于传统但多于FB-PDT
操作场所	ICU床旁即可进行，无需转运	需在手术室操作	可床旁操作，但风险较高
并发症风险	低（降低50%以上），无气管食管瘘、后壁穿孔等严重并发症	高（气胸、食管瘘、大出血等）	中（易出现定位偏差、误伤）
术后恢复	快，疼痛轻、瘢痕小，住院时间短	慢，疼痛明显、瘢痕较大	较快，但恢复效果略逊于FB-PDT
适用人群	危重患者、解剖异常者、凝血功能异常者等高危人群	病情稳定、无解剖异常的患者	病情较稳定、无严重解剖异常的患者

术后护理关键：守护“生命通道”不打折

手术成功只是第一步，术后精细化护理是保障气道通畅、预防并发症的关键，无论在医院还是居家护理（病情稳定后），都需重点关注以下5点：

1.  气道湿化，预防堵塞

气管套管直接连通外界，气道黏膜失去鼻腔、咽喉的湿润保护，极易干燥、产生痰痂，堵塞气道。护理时需持续给予气道湿化（如雾化吸入、湿化器），保持气道湿度，定期吸痰（按需吸痰，避免频繁吸痰损伤黏膜），确保痰液稀薄易咳出。

2.  固定牢固，防止脱出

气管套管脱出是术后严重并发症，可能导致窒息，需每日检查固定带的松紧度（以能伸入1指为宜），避免过松脱出、过紧压迫颈部血管；患者翻身、活动时，需保护好套管，避免牵拉、扭曲。

3.  切口护理，预防感染

每日用碘伏消毒颈部切口及套管周围皮肤，更换无菌纱布，观察切口有无红肿、渗血、渗液；若出现发热、切口流脓等感染迹象，需立即告知医生，及时抗感染治疗。

4.  病情监测，及时预警

密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度，若出现呼吸困难、烦躁不安、血氧下降，可能是套管堵塞或脱出，需立即检查套管，必要时通知医生紧急处理；同时观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难等情况，及时发现神经损伤等并发症。

5.  居家护理注意事项

患者出院后，家属需掌握基本的吸痰、湿化方法；保持居家环境清洁、湿润，避免灰尘、烟雾刺激；定期带患者复查，根据病情调整套管型号或考虑拔管；若出现套管脱出、大量出血、呼吸困难等紧急情况，立即拨打120急救。

常见疑问解答！消除你的顾虑！

疑问1：手术会很痛吗？患者会清醒吗？

不会！手术前会进行静脉镇静+局部浸润麻醉，患者处于镇静、无痛的状态，部分患者可能处于浅睡眠状态，手术全程无明显疼痛感；对于无法配合的危重患者，会根据病情调整麻醉方案，确保手术顺利进行。

疑问2：手术风险高吗？会损伤血管、神经吗？

风险极低！FB-PDT全程在纤支镜直视下操作，医生能清晰看到气管、颈部血管、神经的位置，精准避让危险结构，可有效避免误伤血管、神经、食管等，大出血、气管穿孔等严重并发症的发生率极低，尤其适合高危患者。

疑问3：术后能说话、进食吗？

术后短期内，气管套管会占据气道部分空间，患者可能无法正常说话（可通过写字、手势交流）；待病情稳定、气道通畅后，医生会根据情况更换带气囊或带窗孔的套管，患者可逐步尝试说话。进食方面，术后需在医生评估后开始，初期以流食为主，避免呛咳，待吞咽功能恢复后，逐步过渡到正常饮食。

疑问4：气管套管需要戴一辈子吗？

不一定。气管套管的作用是临时或短期建立气道，待患者病情好转、自主呼吸恢复、能够正常排痰，且无气道梗阻风险时，医生会逐步尝试堵管（用塞子堵住套管口），观察患者呼吸情况，若堵管后呼吸平稳，即可拔除套管，颈部切口会自行愈合，无需终身佩戴。但如果是颅脑损伤例如植物人及长期昏迷患者建议长期保留。

疑问5：这项技术成熟吗？适合老年危重患者吗？

技术非常成熟！自1985年经皮扩张气管切开术发明并改良后，纤支镜引导下的术式已在临床应用数十年，目前国内多数三甲医院的ICU已熟练开展，手术成功率极高。该技术微创、快速、安全，无需长途转运，是老年危重患者、凝血功能异常患者等高危人群的首选气道建立方式。

技术升级，精准微创，为危重症患者守护生命通道

我院呼吸与危重症医学科负责人李知书博士总结到：纤支镜引导下经皮扩张气管切开术，是医学技术进步带给危重症患者的“福音”——它以“全程可视”打破传统手术的“盲操作”局限，以“微创精准”降低手术风险，以“床旁操作”为危重患者抢占治疗时机，既解决了气道通畅的核心问题，又最大限度减少了患者的创伤，加速了术后恢复。

目前我院RICU已能独立、熟练开展此项技术，这项技术的推广应用，不仅体现了我院在重症医学领域气道管理的精细化、微创化发展趋势，更彰显了医院“以患者为中心”的医疗理念。

未来，我院呼吸与危重症医学科将继续深耕重症诊疗技术，不断引入、开展前沿医疗技术，用更专业、更精准、更优质的医疗服务，为广大患者的生命健康筑牢坚实防线！

守护呼吸，与生命同行

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呼吸与危重症医学科：0839-3236260