【微创取石新“镜”界】我院肝胆胰脾外科已常规开展经皮经肝穿刺肝内胆管取石术(PTCS)

小通道，大作为，肝内胆管结石的微创治疗新选择

一提到体内“长石头”，很多人会想到胆囊结石、肾结石。然而，有一种深藏在肝脏内部、更为棘手的“石头”——肝内胆管结石，它位置隐蔽，易复发，常引发剧痛、高热、黄疸，甚至导致肝脏萎缩、癌变，是肝胆外科医生面临的一大挑战。

传统开腹手术犹如“大海捞针”，需要切开大部分肝脏，创伤大、恢复慢，对于复杂性或复发性的结石往往束手无策。

现在，我们有了更优解！我院肝胆胰脾外科成功引进并成熟开展经皮经肝肝内胆管取石术（PTCS），借助一条精致的“隧道”和一枚灵巧的“内镜”，直捣结石老巢，以最小创伤为患者解决心头大患。目前已成功为数十例复杂肝内胆管结石患者实施PTCS手术，均取得良好疗效，获得了患者及家属的一致好评。

病例分享

近日，一位来自青川的老年女性患者，曾因胆结石做过三次腹部手术，其中2次均为胆肠吻合术，患者因结石长在肝内胆管，左右肝内均多发结石，手术比较复杂，手术风险较高，患者饱受胆石症的煎熬，在多次手术无法根治的情况下，各大医院均建议行肝移植手术。但是肝移植手术并非普通家庭能够承受。因黄疸及反复发作胆管炎，患者于外院长期带PTCD引流管，不仅生活不便，而且胆汁丢失带来的营养失衡、消瘦，身体状况每况愈下。

患者了解到在川北区域我院率先开展了PTCS，遂转入我院肝胆胰脾外科，经过科室细致讨论，患者左右肝内均多发结石，目前未导致肝脏萎缩及肝硬化等病变，行肝切除暂不适宜；因患者饱受开腹手术的折磨，若行开腹或腹腔镜胆总管切开取石，严重的腹腔粘连及胆道感染使手术创伤大、结石残留可能性大，手术治疗效果及恢复无法达到预期，且患者拒绝再次行胆总管探查取石。

综上情况下，主管医师王祥安决定采用PTCS微创手术。在征得患者及家属同意后，王祥安主治医师成功为患者实施PTCS，手术顺利取出结石，伤口仅5mm，出血0ml,术后无并发症发生，患者3天后出院。

什么是PTCS？

PTCS，中文全称为“经皮经肝穿刺肝内胆管取石术”。我们可以用一个形象的比喻来理解：如果把肝脏内的胆管系统比作一个复杂的“地下管网”，那么肝内胆管结石就是堵塞在管道深处的“顽固垃圾”。

 第一步：建立“作业隧道”

医生在B超或X光引导下，用一根细针精准穿刺皮肤和肝脏，进入目标胆管，然后逐步扩张，建立一条直径约5-6毫米的直达结石的“微创隧道”。

 第二步：派出“侦探与抓手”

通过这条隧道，医生将带有摄像头和工作通道的胆道内镜伸入胆管内。这就像派出了一个带着手电筒和机械手的“微型机器人”，能清晰看到结石的大小、数量和位置。

第三步：“碎石”与“清场”

在内镜的直视下，利用钬激光、液电碎石等先进设备将大块结石击碎，再通过套石网篮、冲洗等方式将碎石全部取出体外，实现胆管的彻底清理。

简单来说，PTCS就是一种“钥匙孔”里的取石手术，无需开腹，通过一个细小的通道，在内镜直视下精准、彻底地清除肝内胆管结石。

技术优势：PTCS为何是更优选择？

与传统开腹手术相比，PTCS具有无可比拟的优势：

1. 创伤极小：仅有一个约0.5-1厘米的穿刺口，体表疤痕小，符合美容要求。

2. 恢复快：避免了大切口的痛苦和对肝脏的较大损伤，患者术后疼痛轻，下床活动早，住院时间显著缩短。

3. 取石彻底：胆道镜可抵达肝脏内较细的胆管，直视下操作，结石残留率远低于传统手术。

4. 可重复性强：对于结石复发的患者，可以再次通过原通道或建立新通道进行取石，避免了多次开腹手术的巨大创伤。

5. 保留器官：最大程度地保留了健康的肝组织，保护了肝脏功能。

PTCS特别适用于：

（1）多次开刀手术后结石复发的患者；（2）无法耐受开刀手术的患者，如老年、高危患者；（3）反复开刀手术不愿意再开刀的患者；（4）弥漫性结石合并胆管扩张的患者；（5）已行其他手术后残留结石的患者；（6）其他手术难以取净结石的患者。

广元市中心医院肝胆胰脾外科致力于拓展精准微创外科及加速康复外科诊疗技术，不断提高本专业医疗技术，近年来常规开展LPD、ERCP、腹腔镜下肝脏肿瘤微波消融术、腹腔镜脾部分切除术、腹腔镜下复杂肝切除术、腹腔镜下保留十二指肠胰头切除、胰管切开取石等，于川北区域处于领先地位。

在微创胆道取石领域，PTCS是继ERCP技术后又一重要技术补充，也标志着肝胆胰脾外科在胆道结石病领域建立起了以腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、胆道硬镜多镜联合碎石取石术为一体的微创综合治疗体系，将助推区域胆道结石微创治疗技术再上新台阶，尤其使复杂性肝胆管结石患者从中获益。（来源：广元市中心医院肝胆胰脾外科）