【健康科普】广元市中医医院：“医生，救救我...”

一天中午，对讲机传来护士急促的声音“医生！快来看一下新病人，氧饱和度和血压都很低”。

医生急忙跑去护士站，发现轮椅上坐着一位面色萎黄，双手扶额，双眼紧闭，表情痛苦的老年男性患者，扶着患者的家属一脸愁容。简单查体，询问病史后得知：患者反复出现活动后气喘伴双下肢水肿已有4年之久，当前血压:84/52mmHg，心率:58次/分，氧饱和度:72%，医护人员立即将患者送至病房抢救，予吸氧、补液、床旁心电监测，并让家属补办住院。

入院后，仔细询问得知，患者刘某，男，68岁，曾于1月前无明显诱因出现双下肢水肿加重，伴全身乏力，精神差，头晕不适，反复黑朦，食纳差，左侧肩部疼痛，活动后明显，胸闷、心慌，无夜间端坐呼吸，无胸前压榨感，患者未重视，未系统诊治。1周前，上述症状加重，遂于当地医院就诊，诊断为“1.心律失常;2.心功能不全;3.胃溃疡伴出血;4.失血性贫血;5.2型糖尿病;6.低T3综合征;7.电解质代谢紊乱”，行相关治疗后症状未见明显缓解，且逐渐加重，为进一步诊治，来我院就诊。深入挖掘病史得知，刘某3年前曾因“脓毒血症”于本院危重症医学科住院治疗，既往有“扩张型心肌病，慢性心力衰竭，慢性支气管炎伴肺气肿”病史3年，平素未规律口服药物，有“2型糖尿病”病史1年，现口服药物降糖。

患者当前神志清楚，精神差，望之少神，面色萎黄，语声低微，气息急促，头昏晕，气紧，全身乏力，心慌、胸闷、双下肢中度水肿。医生为患者进一步完善相关辅助检查，明确全身受损情况。

突然，床旁心电监护持续报警, 提示患者心率异常，抽血结果回报，与1周前院外结果对比，当前检查结果提示：高钾血症、低钠血症、急性肝功能不全、急性肾功能不全、急性心功能不全、代谢性酸中毒。

患者意识逐渐模糊，陈主任来到病房，向家属告知检查结果，讲解治疗方案，突然，陈主任下垂的左手，小拇指被患者颤颤巍巍的右手轻轻拉住，患者含混不清地说着什么，陈主任和家属俯身，靠近患者，“医生，救救我...”

凌晨1时左右，刘某氧饱和度突然降低至75%，予面罩吸氧后，氧饱和可正常维持。凌晨2点，刘某病情暂时稳定后，陈主任终于能躺在值班室床上，明明很累，但他却翻来覆去睡不着，患者病情危重，需要药物治疗，但患者心功能不全，又不能大量补液，陈主任脑海里不禁浮现出20多年从医经历中的各种临床案例、医学大家论述、经典论著、古书方解...直至凌晨4点，陈主任才下定决心，沉沉睡去。

早上7点半，陈主任查完房，就和家属沟通治疗方案，并告知家属，需要再观察1天，看看血钾波动情况，若血钾异常值有所下降，可尝试中药治疗，家属听后面露笑容，并再三保证，一定遵医嘱按时按量服药。

中药调方一

1天后，患者高血钾如愿开始下降，氧饱和度基本维持正常，小便量较少，血压91/53mmHg，心率波动在25-150次/分，陈主任为患者开了中药汤剂，方选“生脉饮合四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减”，选用:人参、醋五味子、麦冬、桂枝、肉桂、干姜、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、白附片、黄芪、炒建曲等，予以回阳救逆。

中药调方二

口服1剂后，患者精气神较前明显好转，进食量增多，但氧饱和度仍有波动，胸部CT提示胸腔积液较多。陈主任拿着CT胶片，向家属讲解当前病情。

但此时的家属，根本听不见“胸腔积液”这个医学名词，他们只知道，病人精神好了，饭也吃的多了，激动地反复向陈主任讲述着患者如何吃完了第二碗饭...患者和家属，对中药治疗充满了信心。

在中药基础上，陈主任予以西药利尿消肿，辅以抽胸水治疗，患者胸闷症状进一步好转。继续予以益气养阴、温阳救逆，汤药在上方基础上加减为:人参、 醋五味子、麦冬、桂枝、肉桂、干姜、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、白附片、黄芪、炒建曲、红芪等。

中药调方三

口服2剂后，患者头晕、胸闷、心慌症状明显好转，可下床行走，血压、氧饱和度基本正常，双下肢水肿明显消退，利尿后小便量较多，复查肝功、肾功较入院时异常指标明显改善，夜间及上午心率波动在70-90次/分，近两日午后心率仍有波动，约为30-150次/分。

为巩固“后天之本”，益气健脾、温阳行气和胃，陈主任选用“香砂六君子汤”加减口服:党参片、茯苓、 麸炒白术、炙甘草、陈皮、木香、 砂仁、 炒鸡内金、焦山楂、 炒建曲、 茯苓皮、猪苓、山萸肉、红芪、 肉桂、 白附片等。

中药调方四

口服2剂后，患者神志清楚，精神可，进食佳，无头昏头痛，无胸闷胸痛，持续鼻导管吸氧，氧饱和度在99%左右，心率波动在75-95次/分，四肢水肿不明显，腰背部皮下水肿伴轻微疼痛，生命体征平稳，停用心电监护。查房的时候，患者紧握陈主任的手，久久不愿松开，陈主任玩笑道：“哎！这几天劲还有点大呢，把我手都捏疼了”。

现患者症状较前明显好转，《伤寒论》有言“伤寒解后，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，故陈主任这次选用“炙甘草汤”加以巩固，调方:炙甘草、人参、桂枝、肉桂、干姜 、麦冬、炒火麻仁、大枣、生地黄、茯苓、猪苓、红毛五加皮、防己、白附片、炒鸡内金、红芪等。

口服2剂后，患者心率基本平稳，维持在70-90次/分，血压稳定，间断鼻导管吸氧后氧饱和度为99%,神志清，精神可，进食佳，活动自如，二便基本正常，安排出院。|

心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心为“君主之官”、“五脏六腑之大主”，故心系病证常可引起其他脏腑功能失调；心系疾病实证的治疗，宜损其有余，兼用镇心安神。心火亢盛者，宜清泻心火；心脉痹阻者，宜化瘀通络；痰蒙心神者，宜涤痰开窍；痰火扰神者，宜泻火涤痰。虚证治疗，当补其不足，兼以养心安神。心气虚、心阳虚者，宜益心气、温心阳；心血虚、心阴虚者，宜养心血、滋心阴；心阳暴脱者，宜回阳救逆。

心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的病证。临床多呈发作性，常因七情所伤、体虚劳倦等因素诱发，发作时可伴有胸闷、气短，甚至喘促、眩晕、晕厥等表现。《内经》已认识到宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪可致心悸。如《素问·平人气象论》曰：“左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·痹论》亦云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”并最早记载脉律不齐是本病的表现。心悸病名首见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》,有“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等称谓，认为其病因主要包括惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，发作时常见结、代缓而时止上有促脉,并以炙甘草汤等为治疗方剂。清代王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，指出“心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中”。本证患者因久病失养，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，心神失养，加之外邪侵袭，病邪伤正，进一步恶化至气阴两虚、阴阳俱虚，故初期使用生脉饮和四逆散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减以益气养阴、补益心阳；中期为巩固“后天之本”予以益气健脾，温阳行气和胃，方选香砂六君子汤加减口服；后期以炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉，取得了良好的效果。（陈泽云 向芳）