【健康科普】广元市中医医院提醒：“桥本氏甲状腺炎”？莫慌张！

“医生，我检查甲功发现自己有两项抗体升高，这是什么问题呀？”

“这是一种自身免疫性疾病，叫桥本氏甲状腺炎”。

“什么是桥本氏甲状腺炎？这个病很罕见吗？有没有办法治疗呀”

“别急，听我给您详细介绍……”

甲状腺彩超在体检中的应用越来越广泛，很多朋友体检时会被医生告知：怀疑“桥本氏甲状腺炎”，建议进一步检查甲状腺功能和甲状腺自身抗体…… 

什么是桥本甲状腺炎？

桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），这个听起来有点拗口的疾病，其实是一种非常“慢性子”的自身免疫性疾病。

桥本甲状腺炎会遗传吗？

桥本甲状腺炎具有一定的家族遗传性。

引起桥本甲状腺炎的环境因素有哪些？

生活饮食中碘过量、硒元素不足、维生素D缺乏、细菌病毒感染等。

桥本甲状腺炎为什么属于自身免疫性疾病？

通俗讲，入侵人体的外来物质，如细菌、病毒等，被称为“抗原”；人体免疫系统消灭抗原的武器称为“抗体”；但当人体免疫系统紊乱，误将自身甲状腺组织当作敌人，制造出了破坏甲状腺细胞的武器，即甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），它们不断攻击甲状腺细胞，导致甲状腺细胞凋亡，甲状腺激素分泌减少，从而发生甲减。

桥本甲状腺炎临床特征？

起病隐匿、进展缓慢，病程长，多为终身，常见于30-50岁中老年，女性发病率显著高于男性。

桥本甲状腺炎病理特征？

初期甲状腺组织被淋巴细胞和浆细胞浸润，形成淋巴滤泡；后期甲状腺滤泡被破坏、萎缩，发生不同程度的纤维结缔组织增生。

桥本甲状腺炎临床表现？

甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、硬，与周围组织无粘连，表面结节状，部分患者可伴有咽部不适、轻度吞咽困难、颈部压迫感、局部疼痛或触痛、乏力、失眠等症。

桥本甲状腺炎实验室指标？

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高，部分患者还会出现促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。甲功可正常，可出现短期甲亢，可出现终身甲减。

桥本甲状腺炎影像学表现？

甲状腺彩超：甲状腺大小：早期肿大，晚期可萎缩；甲状腺形态：弥漫性肿大，尤其以峡部增厚为主，萎缩期腺体包膜不光滑；回声：早期腺体回声正常，局灶性斑片状减低或弥漫性减低；结构：分布粗细不等的网格状条索状强回声结构，或从低到高回声的结节，可能随病情改善消失，可能为恶性；血流分布状态：早期合并轻度甲减，血流丰富，甚至见“火海征”，萎缩期血流减少。

甲状腺核素扫描：分布不均，可见“冷结节”

    131I摄取率减低。

桥本甲状腺炎诊断的金标准？

临床症状、甲状腺功能及抗体的检测、甲状腺影像学表现具有诊断价值，甲状腺穿刺活检是诊断的金标准。

桥本甲状腺炎病程分期？

甲亢（或亚临床甲亢）期：甲状腺组织被破坏，储存在甲状腺滤泡的甲状腺激素释放入血，可出现短期甲亢，引起一系列高代谢症状，如多食易饥、心悸、怕热易汗出、手抖、消瘦、烦躁、失眠等症，可维持数周至数月。

甲功正常期：被破坏的甲状腺滤泡内释放的甲状腺激素减少，患者血液中甲状腺激素水平正常，多无任何临床症状。

甲减（或亚临床甲减）期：甲状腺组织不断被破坏，甲状腺滤泡内的甲状腺激素释放入血减少，无法维持正常甲功及满足生理需要，最终出现终生性甲减，患者可出现低代谢症状，如怕冷、疲倦乏力、脱发、浮肿、便秘、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、月经紊乱、肌肉痉挛等症。

桥本甲状腺炎会癌变吗？

桥本甲状腺炎可能导致甲状腺组织异常增生，增加甲状腺癌发生风险；桥本甲状腺炎是甲状腺乳头状癌发生的独立危险因素。

桥本甲状腺炎能治愈吗？

桥本甲状腺炎无法根治，目前治疗主要维持甲功正常、缩小显著增大的甲状腺组织、降低抗体滴度。

桥本甲状腺炎治疗？

甲功正常、甲状腺轻度肿大、无明显压迫症状者无需治疗，定期随访复查，部分患者可数年甚至终生病情稳定，不需要任何治疗；

甲功正常、甲状腺肿大明显时，甚至有压迫症状，可适当服用小剂量甲状腺激素，可减轻压迫症状；甲状腺迅速肿大，伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗（泼尼松片 30mg/d，分3次口服，症状缓解逐渐减量）；如有明显压迫症状，药物治疗不缓解者可考虑手术治疗，但术后甲减几率高；

甲亢期，高代谢症状不明显，可不予抗甲亢治疗；有高代谢症状，可服用β-受体阻滞剂（普萘洛尔）对症治疗；有甲状腺毒症相关表现，可予以抗甲亢治疗；

甲减期需终身服用左甲状腺激素（L-T4）治疗。

桥本甲状腺炎治疗最新研究进展？

维生素D有明确的抗炎症和免疫调节功能，维生素D缺乏与所有年龄段的甲状腺自身免疫性见之间存在相关性，补充维生素D可有效降低有维生素D 缺乏症的桥本甲状腺炎患者的血TPOAb滴度。

补硒可以有效控制甲状腺自身免疫反应的发生。硒可以通过清除自由基，抑制氧化损伤，进而降低机体细胞免疫与体液免疫反应程度，进而控制桥本甲状腺炎的病情进展

桥本甲状腺炎饮食禁忌？

限制碘的摄入量，如海带、紫菜、海苔等高碘食物；避免长期食用致甲状腺肿作用的食物，如：卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

桥本甲状腺炎的预防？

均衡饮食、调节情绪、增强免疫力、定期体检。

中医能治桥本甲状腺炎吗？

中医治疗桥本甲状腺炎在缓解患者临床症状、降低甲状腺自身抗体、调节机体免疫等方面具有明显优势。内服中药及外用针灸、穴位贴敷、小针刀均有独特疗效。

中医病因病机？

根据桥本甲状腺炎相关表现，属于中医“瘿病”、“瘿瘤”、“瘿肿”、“瘿劳”、“瘿气”、“虚劳”范畴；中医认为其发病与情志失调、饮食水土、先天禀赋、六淫邪毒等多种因素相关。气滞、痰凝、血瘀结聚颈前而发病，发病部位为肝、脾、肾；病性属本虚标实或虚实夹杂。（牟亚兰）