【健康科普】广元市中医院 切除“肾上腺肿瘤”，出血＜5ml

腹腔镜手术是微创手术，创伤小，出血少，恢复快。

才31岁的小周，平日生活习惯好，并无高血压家族史，但年纪轻轻，已有高血压病史多年，长期口服降压药，血压控制仍然较差。单位常规体检发现“左侧肾上腺肿物”，咨询了多家医院，最终就诊于我院泌尿外科。CT检查提示：左侧肾上腺有一个直径约2.5厘米的肿瘤，生化检验结果表明小周患上的肾上腺肿瘤属于醛固酮瘤，且具有分泌功能，小杨的肿瘤发现较早，且还处于疾病早期阶段，仅血压微微升高，还未出现严重结果。泌尿外科副主任彭华荣仔细分析了患者的病情，结合患者实际情况，决定为其进行全麻下“腹腔镜下左侧肾上腺切除术”，手术顺利，患者已康复出院。术后，患者就停用了降压药，随访1年，血压恢复正常。

“腹腔镜下肾上腺肿瘤切除，这个手术对我们来说，已经很成熟了，我们团队已做了多年，完成的手术也有数百例了”，泌尿外科副主任彭华荣介绍道。

腹腔镜肾上腺切除术优点及适应症

优点：

1、微创手术、创伤小：体壁神经和肌肉免遭切断，伤口小，一些伤口可小至0.5-1cm； 

2.安全性高、出血少：术中出血量＜5ml；

3.并发症少：避免出现常规手术并发症；

适应症：

各种肾上腺疾病如：原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质醇症、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症、肾上腺囊肿等。

知识延伸：

1.什么是肾上腺肿瘤？

肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。肾上腺肿瘤，顾名思义即出现于肾上腺的肿瘤性疾病。

2.肾上腺在哪儿？归哪个科“管”？

人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。在人体腹膜后左侧和右侧各分布着一个肾上腺，肾上腺的下外侧和人体双侧肾上内侧保持紧密相贴。肾上腺是人体的重要内分泌器官，它的位置和肾脏紧密相关，所以肾上腺肿瘤被纳入到泌尿外科治疗范围。

3.肾上腺的生理功能？

从肾上腺髓质内，不但可以得到肾上腺素，还可得到去甲肾上腺素、多巴胺，其副作用较肾上腺素为小，但其升血压、救命的效果往往更好。已知从肾上腺皮质产生和分泌皮质激素（化学名称叫甾体激素或类固醇）有40余种，若加上一些可用的中间产物或衍生物。可达70余种。皮质激素可大致分为三类，简述如下：

（1）调节糖和蛋白质代谢的激素—糖皮质激素，以皮质醇为代表。此类激素可维持人体血糖的浓度。缺乏这种激素则易发生低血糖，这种激素过多时，又可破坏蛋白质或阻止其合成，使人体皮下脂肪过度增加，血糖升高，皮肤变薄出现紫纹，肌无力，骨质疏松。此外，糖皮质激素对各种物质代谢都有影响，它与胰岛素、生长素、肾上腺髓质激素等一起来调节机体的物质代谢和能量供应，使体内的生理活动彼此协调和平衡。

（2）调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素，以醛固酮为代表。这种激素使肾曲管吸收钠和氯而排出钾和磷，缺乏这种激素，则血浆中钠的浓度降低，因而水分丢失，血液浓缩，同时血钾增高，血钾增高则会损伤患者的心脏、神经-肌肉和肾脏。这种激素过多，则血钠增高而钾降低，血钾过低则会损伤患者的消化、泌尿、神经、心血管系统等，还可能影响肌肉活动，导致神经肌肉系统麻痹，从而导致患者出现肌肉无力等症状，还可能会导致患者出现萎靡不振、嗜睡或昏迷等症状。

（3）性激素，肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素，这对成年的的婚育生活不起重要作用。可促成男女少年第二性征如腋毛、阴毛的出现，以及下丘脑—垂体—性腺轴的成熟，从而使其青春期健康发育。肾上腺皮质还分泌微量的雌激素，一般无实际意义，但在肾上腺肿瘤病人，因其含量增加，可使男性患者出现阳萎、不育，女性患者出现月经失调。

3.肾上腺肿瘤有什么特点？

肾上腺本身体积很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达10-30cm。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜等。随年龄增长，肾上腺肿瘤的发病率也会上升，比如60到70岁左右的老年人肾上腺肿瘤的发病率约为6%，在性别方面患病率并无明显的差别。

4.肾上腺肿瘤对人体有什么影响？

肾上腺具有很多重要的生理功能，比如对糖和蛋白质代谢进行调节，对水和盐代谢进行调节，除此以外，肾上腺还发挥着分泌性激素的作用。患有肾上腺肿瘤的患者由于肾上腺皮质所分泌雌激素增多，会导致男性患者产生阳痿甚至不育的情况，对于女性患者来说容易引起月经失调。

一旦肾上腺的某一部位发生肿瘤，相应部位的激素就会过度分泌，即所谓功能性肾上腺肿瘤，引起一系列和激素过度分泌相关的临床症状。

5.肾上腺肿瘤患者的常见症状？

本症女性患者多于男性患者，患者多呈躯体肥胖，四肢不胖，即所谓的“向心性肥胖”；头秃，面圆，即所谓的“满月脸”；面色深红晦暗有疮疤，颈后和两肩多脂肪，如“水牛背”；皮肤薄、多毛、腋窝、下腹两侧、股部有紫纹；患者多血压高，诉全身乏力，腰腿痛。女患者出现沉默寡言，闭经或月经失调，骨质疏松等典型症状。

6.怎么预防和治疗肾上腺肿瘤？

每年按时体检，早发现早治疗，及时就医。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。其优点显而易见，一是微创，即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，而传统开放手术的切口动辄十余厘米，使患者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少。（牟亚兰）