穿越复杂手术高龄“禁区”——广元市中医医院为83岁高龄患者成功实施胰十二指肠切除术

中国舆情网消息（牟亚兰）近日，广元市中医院普通外科勇“闯”复杂手术高龄“禁区”，成功为83岁陈婆婆实施了”胰十二指肠切除术”，术后恢复良好，顺利出院。

（治愈后的患者和肝胆胰组的梁鹏（右一）、李瓒（左二）、黄瑞明（左一）合影）

今年正月初四，广元市中医院来了一位83岁的患者，因上腹隐痛不适、食欲不振饭量减少、腹胀、腹泻和呕吐等症状，伴有体重急剧下降，被家属送到广元市中医院消化内科住院，患者尿液和巩膜黄变，总胆红素高达256umol/L,确诊为“胰头部恶性肿瘤”引起的“梗阻性黄疸”，遂转入普通外科继续治疗。

治疗胰头恶性肿瘤伴梗阻性黄疸，如果没有手术禁忌，胰十二指肠切除术是首选。

“高龄老人，体重30余千克，手术复杂加之高并发症，医生和家属都望而却步”普通外科副主任医师梁鹏介绍。胆总管和胰管于胰头部汇合，并开口于十二指肠，而十二指肠则包绕胰头，胰腺分泌的胰液与肝脏分泌的胆汁，经十二指肠内侧壁处的Oddis括约肌流入十二指肠。胰头部的肿瘤压迫或者侵犯胆总管和胰管，尤如车水马龙的交通十字路口被堵住了。

所以，胰十二指肠切除术，需切除胰头、肝外胆管、胆囊、十二指肠、一部分胃和一段空肠，是切除最多脏器的手术之一，切除病灶及相应脏器后，同时要做胰肠、胆肠、胃肠之间的吻合重建，也是最复杂、难度系数最高的手术之一，被誉为外科界的“珠穆朗玛峰”。

复杂手术加高龄禁忌，叠加一系列的基础疾病，一开始，胰十二指肠切除术被排除在治疗方案之外。

考虑到手术风险，与家属协商后，普外科为患者在局部浸润麻醉下行了“超声引导下经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）”，术后患者胆红素有所下降，患者带PTCD管回家观察。

回家一个多月，患者身体情况日趋下降，进食量越来越少，儿女看着日益衰竭的母亲天天被病魔折磨，心如刀割，再次将患者送到我院普通外科，恳请医生尽一切努力救治。

再次入院，手术治疗和保守治疗，不但是摆在患者家属面前的一道“选择题”，更是摆在医生面前的一道“坎”。

普外科肝胆胰医疗组经组内讨论后提交科内讨论，最后组织全院MDT（多学科会诊），在解剖结构复杂的胰头区域“动刀子”，手术难度非常大，对医院综合诊疗实力提出了更高要求，但凭着普外科多年沉淀下来的精湛技术、医院先进的医疗设备、多学科保障等优势，手术风险尚在可控范围。

可行手术，给患者和家属吃了一颗定心丸。

手术被提上了日程。摆在医生面前的情况非常复杂，一是83岁高龄，基础疾病多，心肺功能差，贫血，低蛋白血症，电解质紊乱；二是体重轻，仅30余千克，身高仅138cm,器官功能衰退，手术和麻醉耐受性差；三是术后恢复慢，手术并发症发生率非常高。

由于患者腹腔间隙小，且腹壁组织松弛，如选择腹腔镜下胰十二指肠切除，虽腹壁创伤小，但手术时间长，且易出现皮下气肿，导致二氧化碳蓄积。经充分研讨，最终，医生们决定为患者行传统开腹胰十二指肠切除手术，尽最大可能缩短麻醉及手术时间。

3月21日，待患者相应指标改善后，医生们在全麻下为患者实施了“胰十二指肠切除术”，术中麻醉医生严密监护，精准把控麻醉药用量，仅用4小时，顺利完成手术，术后患者按预期苏醒。“手术较常规全腹腔镜下胰十二指肠切除手术缩短了近2小时，为患者创造了术后康复最佳条件。”梁鹏医生说。

勇闯“禁区”，跨越“禁区”，高龄，不再是健康道路上的“拦路虎”。

在医护人员的悉心治疗，家属细心照料下，患者术后并未出现胰瘘、胆漏、胃肠吻合口漏等并发症，经过一段时间治疗，患者顺利出院了。

出院后，患者饮食和生活逐步改善，身体状况转好，胆红素也由术前的156umol/L降至20umol/L以下，完全恢复正常。为表感谢，陈婆婆亲自向挽救她生命的医生们送上了一面锦旗。

为生命接力，为健康护航。做好高龄老人的健康守护者，不仅需要医护工作者精湛的技术、细心施治，更少不了患方在救治过程中的坚持与理解。续写生命，你我同行。