广元市中心医院：PTCSL手术5mm切口取出肝内多发结石

中国舆情网消息（陈正委 韩鹏）近日，广元市中心医院肝胆胰脾外科成功开展PTCSL手术（经皮经肝胆道镜碎石取石术）为一位69岁饱受结石折磨的女性患者解决病痛。手术创口仅5mm，术后2天患者办理出院。

该患者曾行胆囊切除术，开腹胆总管探查取石2次，ERCP取石2次，因结石长在肝内胆管，左右肝内均多发结石，手术比较复杂，手术风险较高，患者饱受胆石症的煎熬，在多次手术无法根治的情况下无奈之下只能选择每次并发胆总管结石及胆管炎时行ERCP单纯治疗肝外胆管结石。

本次患者以寒战、高热伴有腹痛入院，入院时血培养出细菌，诊断为脓毒症，完善相关检查发现患者肝内外多发结石，并新增右肝脓肿，考虑系胆管炎导致的肝脓肿形成。

患者由内科转入肝胆胰脾外科，针对患者病情，经过科室细致讨论，认为ERCP只能单纯治疗患者胆总管结石，肝内结石得不到彻底解决，可用于患者化脓性胆管炎发作时的临时治疗。

患者左右肝内均多发结石，目前未导致肝脏萎缩及肝硬化等病变，行肝切除暂不适宜。因患者饱受开腹手术的折磨，若行开腹或腹腔镜胆总管切开取石，严重的腹腔粘连及胆道感染使手术创伤大、结石残留可能性大，手术治疗效果及恢复无法达到预期，且患者拒绝再次行胆总管探查取石。

综上情况下，主管医师王祥安决定采用经皮经肝胆道镜技术（PTCSL）为患者进行治疗。

征得患者及家属同意后，在医疗组长翟飞带领的医疗团队配合下，王祥安医师成功为患者实施PTCSL，手术顺利取出结石，伤口仅5mm，术中无出血，术后无并发症发生，患者2天后出院。

PTCSL介绍

什么是经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）？手术要点为经皮过肝脏穿刺直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-3个孔，每个孔5mm左右），通过这个通道用胆道镜进入肝内胆管进行探查，将肝内结石打碎，用取石器械逐个取出肝内胆管的结石，手术结束后通过这个通道放置引流管引流胆汁，复杂结石可反复经该通道取石。  

经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）的适应症有哪些？

（1）多次开刀手术后结石复发的患者。

（2）无法耐受开刀手术的患者，如老年、高危患者。

（3）反复开刀手术不愿意再开刀的患者。

（4）弥漫性结石合并胆管扩张的患者。

（5）已行其他手术后残留结石的患者。

（6）其他手术难以取净结石的患者。

技术优势

经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）和传统开刀手术相比较有何优点和缺点？

它具有简单、效果好、手术风险低、微创、恢复快等优点，尤为重要的一点是，其还具有可操作的重复性，对复杂的肝内胆管结石可以重复多次分次取石，直到结石取尽为止。

因此，PTCSL技术尤其适用于复杂性肝胆管结石、因多次胆道或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石、胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石及胆道损伤、狭窄、先天性胆道疾病（如Caroli病）并发胆管结石等患者。

与此同时，相比传统手术瘢痕较大，PTCSL手术创口仅几毫米。

广元市中心医院肝胆胰脾外科不断拓展精准微创外科及加速康复外科诊疗技术，不断提高本专业医疗技术，近年来常规开展LPD、ERCP、腹腔镜下肝脏肿瘤微波消融术、腹腔镜脾部分切除术、腹腔镜下复杂肝切除术、腹腔镜下保留十二指肠胰头切除、胰管切开取石等。在川陕甘结合部地区处于领先地位。

在微创胆道取石领域，PTCSL是继ERCP技术后又一重要技术补充，也标志着肝胆胰脾外科在胆道结石病领域建立起了以腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、胆道硬镜多镜联合碎石取石术为一体的微创综合治疗体系，将助推区域胆道结石微创治疗技术再上新台阶，尤其给复杂性肝胆管结石患者带来建康福音！