利州区第二人民医院探索农村养老走出新路径

2016年前，利州区三堆镇养老院既没有专门的工作人员提供生活服务，更没有专业的医务人员提供健康保障，服务模式长期单一，养老院里只有1个残疾人留了下来，1500余平方米的养老资源长期闲置。

随着城市化进程的加快和大量青壮年外出务工经商，三堆镇农村留守的“空巢”老人逐渐增多。这些留守老人中，有的长期患有老慢病，有的行动不便。即便如此，很多老人既不愿跟随子女离开故居，更不愿到镇上“无医无靠”的养老院，宁愿在家过着留守生活。

一边是养老资源的大量闲置，一边是“空巢”老人的养老之困。

面对农村这些突出问题，利州区第二人民医院在探索“医养结合”新兴养老模式中，聚焦养老现状，解析养老之困，紧紧围绕建设“医养+康养”的养老服务体系，打出了用活政策、盘活资源、挖掘需求、提升服务的“组合拳”，改善基础设施环境，提升养老服务质量。

探索   为农村老人打造“康养”乐园

长期的进村义诊、巡回医疗和健康扶贫工作中，利州区第二人民医院医疗队发现，农村的留守老人中“三高”、腰腿痛等老人慢性疾病居多；有的村民家中一个老人留守，饲养的鸡、鸭、家犬等成为老人孤独生活的陪伴。

老人的子女不在身边，他们生病后生活起居和医疗怎么办？如何让这些老人晚年生活更好？

2016年，利州区第二人民医院在新院区建设项目选址时，正值全国“医养结合”探索之旅刚刚起步，该院把目光放在了美丽的白龙湖与紫兰湖交汇处的宝珠广场处。

在该院院长张建波心中，新院区选址这里不仅因为宝珠广场的优美风光和宽阔视野，更重要的是紧邻广场边有一个常年近乎闲置的敬老院。

当时，这栋三层楼的敬老院只住了一个社会抚养人员，一个占地面积1500余平方米的敬老院，俨然一个被人遗忘的偌大空巢。

如何让这个闲置资源变“废”为宝？

结合国家正在探索实施的“医养结合”政策，一个大胆的想法在该院领导班子心中快速萌芽——整活镇敬老院的现有资源，让养老院融入医院，发挥“二甲医院”的医疗资源优势，既盘活敬老院让其发挥作用，又让医院走出一条升级、转型的“医养结合”多维构架的新兴之路，让乡村“空巢老人”有一个新“家”，颐养天年，享受“夕阳红”的最美时光。

决策   探索农村养老是责任也是担当

说干就干。医院立即分工负责，分头行动，了解敬老院的具体情况，收集医养结合方面的相关政策。

然而，经过了解，情况并不乐观。

职工代表大会上，一个个问题和难题被抛了出来。

一是医养结合是一个崭新概念，许多大城市、大医院才刚刚处于探索阶段，乡镇卫生院试水的寥寥无几；二是改造敬老院设施设备和环境需要投入一大笔不菲的资金；三是敬老院是公益事业，属于非盈利经营，这个沉重的包袱一旦接手甚至会亏损运转；四是三堆镇远离城市，农村养儿防老观念根深蒂固，即使完善这里的设施设备，没人选择到这里养老怎么办？

更重要的一个问题是：上马新院区项目，医院已负债累累，哪里还有钱改造敬老院？养老院长期处于亏损状态，一旦接手，拖累医院发展怎么办？

孤寡老人张大爷急需心理干预式照理……

长期瘫痪卧床的刘奶奶急需专业人员照料……患有癫痫的陈婆婆需要医护人员看护……

职代会上，当工作人员把从镇民政办收集到的资料摆在与会人员面前时，所有人“为老年人做点事情”的使命感油然而生。

“我们是老百姓健康的‘守门人’，承担社会责任是公立医院的首要担当！”

经过数次研讨，医院班子最终把破解农村老人医养难题摆在了首位。大家一致同意接管敬老院。

“我们摸着石头过河，趟着走。”经过数次的院长办公会，最终院班子统一思想，即使在农村搞医养结合没有经验可以借鉴，也要走在前面探出一条路。

随着利州区第二人民医新院区建设，医院医养中心改造升级同时启动。

服务   医养服务全程无缝转换

该院医养中心在“精质量、优服务、重关怀”的理念下，谨遵“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的宗旨，积极打造健康广元“最后一公里”的基层多维公共服务体系，在原三堆镇卫生院的基础上，筹集资金建设高规格高标准新院区，接管敬老院，守护最美“夕阳红”，构建“医+养”大健康框架。

改造后的医养中心，每个房间配备2-3个床位，建有独立卫浴、配有扶手马桶，配备热水、空调体系和呼叫系统。医养中心加装了电梯，同时作为应急通道使用。监控设施全覆盖，各楼层、房间配备了灭火器、应急灯、安全指示标志、烟雾报警器等消防设施，实行24小时值班巡逻查房制度，实行日常监管常态化。

由于医养中心入住的均是上了年纪的老人，他们大多伴有老年病、慢性病，还有一定比例的半失能、全失能人员。医养中心的工作人员全部为医院有经验的护理人员担任，全程实行无缝看护、监护。

针对医养专区老人就医需求，为最大程度方便老人，减轻老人及家属负担，建立“医养身份转变床位不变”的无缝隙对接“一站式”运行模式，当在院老人病情变化符合住院条件时，将养老照护模式转换为住院医疗模式，就地原床开展医疗服务，争取了治疗时间，提高救治效率，家属无需另外聘请陪护人员照料老人，既解决了老人的就医需求，又大大的减轻家庭负担。做到了“小病不出门，大病不出院”。

“这些手工制品对外销售。”在楼梯间，有一个特殊的展示柜，里面存放着老人们动手制作的鞋垫等小商品。老人生日，大家一起庆祝，让其享受温暖和亲情。日常生活中，医养中心组织开展呼吸操、唱歌、跳广场舞、棋牌、手工、趣味游戏等丰富多彩、有益身心健康的健身娱乐活动，丰富老人们的精神文化生活，让入住老人老有所养、老有所医、老有所乐。

体验   住在这里老人开心子女放心

“我家在市城区，我是慕名到这里来养老的。”该院康养中心一名姓杜的老人告诉记者，他患有癫痫病，隔几天就要发作一次，年轻时还因为癫痫病发作失去了一条腿。

老人说，子女平常忙于工作没有时间照顾他，就把他送进城里一家养老机构。老人不愿增添子女的经济负担，回到家中经常吃方便面。今年5月，他到利州区第二人民医院医养中心了解了收费标准和居住条件后便住了进来。

老人说，医养中心非常重视老人们的营养膳食，每天荤素、干稀搭配合理，定时开餐，还根据老年人需要，制作软食、流质及特殊饮食。他入住利州区第二人民医院医养中心几个月来，在医护人员的精心护理下，不但身体状况良好，而且癫痫病一次都没有发作。

“爷爷，今天热不热？我们给您老量血压了。”“奶奶，今天的饭菜合胃口吗？”“奶奶，我们来给你换药了。”

炎炎烈日里，路边的树叶被骄阳炙烤得发卷。医养中心凉爽的公寓内，3组医护人员正分头走进每个房间为老人检查身体。

在“医+养+康+护”四位一体的服务模式下，医养中心配置了“生活照料+护理技能+职业爱心”的16人专业医护团队，建立健全管理制度，对入院老人建立专档专册，提供全天候的医疗健康服务，每周医师团队轮流查房查体，每天查房、健康宣教、健康管理、心理治疗，对偏瘫老人进行康复训练，对患有慢病的老人进行服药指导，充分体现公立医院办养老院的技术优势与服务优势，为老人提供了高质量的养老服务，真正实现了老有所医、老有所养。

“在这里我们住得起，也愿意住。”家住三堆镇九龙村的一位老人小腿骨折后，长期需要借助轮椅行动，生活不能自理，入住医养中心4年来，已经适应了这里的生活。老人说，这里条件好，照顾得也很细心，为儿女们减轻了负担，在这里养老，老人开心、子女放心。

“入住我们医养中心，最远的是来自苍溪的老人。”据工作人员介绍，目前，医养中心首批开放床位66张，年平均入住率达95%。

发展   全力冲刺全国医养结合示范机构

利州区第二人民医院医疗服务覆盖三镇五乡近500平方千米，服务人口近10万人。辖区内60岁以上农村老人约1.87万人，其中慢病患者约8000人。

“我们正积极规划医养中心扩建项目，计划将医养床位增加到300张。目前，扩建用地基本敲定，资金筹集和人才储备正在紧锣密鼓的进行中。”随着市委“人口聚集工程”和“健康守护工程”的深入实施，利州区第二人民医院医养中心面对社会需求，将进一步总结经验，完善机制，持续探索构建以“养老、医疗、护理、康复、辅助、心理精神支持”为一体的服务模式，把医养结合工作纳入医院“十四五”工作规划中，实现医疗、养老无缝衔接，为入住老人提供医疗健康保障，不断满足广大老年人日益增长的多层次、多样化养老服务需求，全力将医养中心打造成“全国医养结合示范机构”。(梁译 吴筱洁)